1例儿童耐多药结核病的治疗

作者：东丽丽; 董汉权; 郭伟; 蔡春泉; 方玉莲; 董春娟; 徐勇胜^*

来源：山东医药, 2023, 63(18): 60-63.

• 耐多药结核病
• 准泛耐药结核病
• 利奈唑胺
• 贫血

目的 总结儿童耐多药结核病的有效治疗方法。方法 对1例耐多药肺结核患儿的治疗过程作回顾性分析。结果 患儿女，13岁，因咳嗽1月余，发热4天住院，影像学检查可见肺组织高密度结节、结核菌纯蛋白衍生物皮内注射试验强阳性、痰结核Xpert检测阳性明确诊断为利福平（R）耐药的肺结核，予口服异烟肼（H）300 mg、吡嗪酰胺（Z）750 mg、乙胺丁醇（E）750 mg、利奈唑胺（Lzd）300 mg(8小时1次)治疗，治疗后患儿病情平稳。治疗第14天时患儿痰结核菌耐药基因提示结核分枝杆菌R、H耐药，考虑MDR-TB，调整为口服大剂量H 600 mg、Lzd 300 mg(8小时1次)、环丝氨酸（Cs） 500 mg、左氧氟沙星（Lfx）500 mg、E 750 mg。治疗第51天时Lzd不良反应导致患儿重度贫血，调整为口服Cs 500 mg、Lfx 500 mg、氯法齐明（Cfz）100 mg、丙硫异烟肼（Pto）500 mg。治疗第3个月时患儿痰标本结核分枝杆菌培养结果显示R、H、Lfx、Mfx及Ofx均耐药，明确诊断为准泛耐药结核病，调整为口服Lzd 10 mg/（kg·d）(12小时1次)、Cs 500 mg、Cfz 100 mg、Pto 500 mg、Z 750 mg、E 750 mg。治疗第4个月时复查痰标本结核分支杆菌培养结果阴性，间隔1月以上痰标本结核分枝杆菌培养3次结果均阴性，患儿临床症状及胸高密度结节明显好转。结论 儿童耐多药肺结核病采用二线抗结核药物Lzd、Cs、Cfz等治疗效果较好，其中10 mg/（kg·d）Lzd每12小时1次口服的患儿不良反应轻。

• 单位
  天津市儿童医院