肝癌根治性切除术后高血糖与肝癌复发的相关因素分析

作者：蔡庆; 孙世波; 钟锋; 张起帆; 周杰

来源：中华消化外科杂志, 2016, 15(01): 47-52.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.01.011

• 肝肿瘤
• 高血糖症
• 复发
• 肝切除术

目的探讨肝癌根治性切除术后空腹血糖升高与肝癌早期复发的关系。方法采用回顾性队列研究方法。收集2009年10月至2013年6月南方医科大学南方医院145例肝癌患者的临床资料。患者行肝癌根治性切除术,将术后空腹血糖<6.1mmoL/L设为血糖正常组(111例),将术后空腹血糖≥6.1 mmoL/L设为血糖升高组(34例)。观察患者术后住院以及随访期间的血糖水平,分析两组患者肝癌早期复发情况及影响复发的危险因素。采用门诊随访,术后6个月内每个月复查1次,半年后每3个月复查1次,以术后首次复发为终点,随访时间截至2015年7月1日。收集患者以下资料:(1)性别、年龄、空腹血糖、基础肝病、术前AFP、ALT、AST、Child-Pugh分级、巴塞罗那(BCLC)分期、饮酒史;(2)手术资料:手术方式、手术时间、术中输血例数、术中输血量;(3)病理学资料:肿瘤组织学分化程度、肿瘤结节数目、肿瘤最大直径、肝硬化;(4)随访资料:术后AFP、影像学检查情况、复发时间、进行预防性化疗。正态分布的计量资料以±s表示,采用t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用非参数检验。计数资料采用x2检验。以术后首次复发为终点事件,采用Kaplan-Meier法绘制无瘤生存曲线,无瘤生存率的比较采用Logrank检验。影响复发的因素先采用Kaplan-Meier进行比例风险假定的检验,符合要求者采用Log-rank检验进行单因素分析。多因素分析采用COX多因素回归模型。结果患者术后1、2年总体肝癌复发率分别为28.3%(41/145)和45.5%(66/145),其中血糖正常组分别为21.6%(24/111)和36.9%(41/111),血糖升高组分别为50.0%(17/34)和73.5%(25/34),两组比较,差异有统计学意义(x2=10.335,14.053,p<0.05)。单因素分析结果显示:空腹血糖、Child-Pugh分级、术中输血量、术后AFP是影响肝癌患者肝癌根治性切除术后无瘤生存率的危险因素(x2=17.591,6.492,10.690,12.820,P<0.05)。血糖正常组及血糖升高组患者术后24个月无瘤生存率分别为63.1%和26.5%,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.591,P<0.05)。多因素分析结果显示:空腹血糖≥6.1 mmoL/L、术中输血量>200 nmL、术后AFP>8.1μg/L是影响肝癌患者肝癌根治性切除术后无瘤生存率的独立危险因素(RR=2.542,2.028,2.724,95%可信区间:1.5294.225,1.1833.479,1.6354.538,p<0.05)。结论肝癌患者肝癌根治性切除术后空腹血糖水平升高促进肝癌早期复发,术后进行血糖监控对预防肝癌早期复发有重要意义。

• 单位
  南方医科大学南方医院; 南方医科大学深圳医院