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摘要
目的 观察乳腺癌患者系统性治疗后1年内局部区域复发(loco-regional recurrence, LRR)情况，探讨超声剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)定量参数对乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的预测价值。方法120例乳腺癌患者均给予系统性治疗(新辅助化疗+单纯乳房切除术+术后放疗等),治疗后随访1年，根据是否发生LRR分为复发组30例和未复发组90例；乳腺良性结节患者60例为对照组。3组患者均行乳腺常规超声和实时SWE检查，比较3组乳腺常规超声声像特征及SWE定量参数[病灶及病灶周围1、2、3 mm范围内最大弹性模量值(maximum elastic modulus, Emax),分别记为A-Emax、Shell1Emax、Shell2Emax、Shell3Emax],比较复发组与未复发组肿瘤直径、淋巴结转移等临床病理特征；采用多因素logistic回归分析乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的影响因素；绘制ROC曲线，评估SWE定量参数预测乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的效能。结果 复发组形态不规则、边缘不规整、回声不均匀、无包膜比率(96.67%、90.00%、96.67%、93.33%)及A-Emax、Shell1Emax、Shell2Emax、Shell3Emax[(130.23±14.25)、(166.84±17.52)、(173.39±18.54)、(174.89±18.56)kPa]均高于未复发组[78.89%、68.89%、81.11%、75.56%、(121.51±13.47)kPa、(158.48±16.22)kPa、(162.99±18.43)kPa、(163.89±17.84)kPa)]、对照组[21.67%、18.33%、33.33%、16.67%、(86.58±9.24)kPa、(98.86±10.62)kPa、(108.86±12.15)kPa、(112.39±13.21)kPa](P<0.05),未复发组均高于对照组(P<0.05)。复发组肿瘤直径>3 cm、有淋巴结转移、人表皮生长因子受体-2表达阳性、病理N分期ypN2-3期、新辅助化疗周期数≤6个比率(53.33%、66.67%、66.67%、50.00%、60.00%)均高于未复发组(30.00%、41.11%、40.00%、24.44%、37.78%)(P<0.05)。肿瘤直径>3 cm(OR=2.236,95%CI:1.121～4.368,P<0.001)、有淋巴结转移(OR=1.854,95%CI:1.286～3.784,P<0.001)、人表皮生长因子受体-2表达阳性(OR=2.347,95%CI:1.481～5.227,P<0.001)、A-Emax(OR=4.021,95%CI:2.237～6.156,P<0.001)、Shell1Emax(OR=2.239,95%CI:1.527～3.249,P=0.029)、Shell2Emax(OR=2.186,95%CI:1.714～3.647,P=0.032)、Shell3Emax(OR=2.864,95%CI:1.128～4.315,P<0.001)是乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的影响因素。A-Emax、Shell1Emax、Shell2Emax、Shell3Emax分别以125、163、166、168 kPa为最佳截断值，单独及联合预测乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的AUC分别为0.738(95%CI:0.639～0.838,P<0.001)、0.777(95%CI:0.679～0.876,P<0.001)、0.775(95%CI:0.688～0.862,P<0.001)、0.750(95%CI:0.658～0.841,P<0.001)、0.881(95%CI:0.807～0.956,P<0.001),灵敏度分别为73.3%、80.0%、76.7%、74.6%、73.3%,特异度分别为77.0%、57.8%、65.6%、66.4%、87.8%;4项参数联合预测的AUC均大于单独预测(P<0.05)。结论 肿瘤直径>3 cm、有淋巴结转移、人表皮生长因子受体-2表达阳性及A-Emax、Shell1Emax、Shell2Emax、Shell3Emax增高的乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR的风险较大，SWE定量参数联合预测乳腺癌患者系统性治疗后1年内发生LRR有较高价值。
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单位河南省人民医院; 郑州大学
