老年患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍相关危险因素及预后模型

作者：刘成; 王莹^*; 陈丽; 孟杰; 李声华; 陈璟莉; 严虹

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(03): 269-273.

• 认知障碍
• 麻醉, 全身
• 危险因素

目的探讨老年女性患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素, 建立风险预后模型。方法采用简易智力状态评分量表(MMSE)对湖北地区4所三级甲等医院2014年3月至2016年3月期间接受妇科腹腔镜手术的老年女性患者280例, 剔除32例中途退出和失访, 最终收集到248例完整有效数据纳入分析。依据术后第7天认知功能受损程度分为POCD组和非POCD组, 运用Logistic回归分析筛选并确定POCD的危险因素, 建立风险预后模型。结果 248例患者中62例(25.0%)术后第7天为POCD。多因素Logistic回归分析, 美国麻醉医师协会(ASA)分级(OR=4.578, 95%CI:1.156～18.139, P=0.030)、年龄(OR=1.465, 95%CI:1.230～1.745, P=0.000)、麻醉时间(OR=1.030, 95%CI:1.005～1.056, P=0.017)是增加POCD发病风险的独立危险因素, 而术中应用右美托咪定(OR=0.069, 95%CI:0.508～14.094, P=0.011)、地塞米松(OR=0.135, 95%CI:0.200～0.928, P=0.042)及术中维持较深的麻醉状态(OR=0.761, 95%CI:0.630～0.919, P=0.005)是保护因素。采用Logistic回归方程拟合风险预后模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定Y=4.291为最佳为危险值, 预期灵敏度及特异度分别为90.3%、97.8%。另行纳入50例独立样本对该模型的预测效能进行验证, 总体正确率为86.0%, 灵敏度及特异度分别为81.8%、87.2%。结论 ASA分级增加、增龄、麻醉时间延长是导致POCD的独立危险因素, 而术中应用右美托咪定、地塞米松及术中维持较深的麻醉状态对术后认知功能发挥保护作用;建立的POCD预后模型具有一定临床应用价值。

• 单位
  华中科技大学; 同济医学院附属武汉中心医院; 华中科技大学同济医学院; 武汉大学人民医院; 武汉科技大学; 孝感市中心医院; 湖北省肿瘤医院