胎儿心脏异常162例遗传学特征及预后分析

作者：李樉; 刘喆^*

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(07): 496-503.

• 心脏缺损, 先天性
• 染色体畸变
• 核型分析
• 微阵列分析
• 预后

目的探讨胎儿心脏异常的表现类型及其与遗传学异常及预后的关系。方法收集2013年2月至2021年2月于北京大学第一医院进行产前检查发现胎儿心脏异常或因胎儿心脏异常转诊本院、行产前超声诊断为胎儿心脏异常, 并且行遗传学检查的孕妇162例。遗传学检查方法包括染色体核型分析、基于微阵列的比较基因组杂交(aCGH)及致病基因检测。采用胎儿心脏出生缺陷临床预后评分系统对孤立性心脏异常且无致命性遗传学异常胎儿进行评估, 并随访其预后。结果 (1)超声检查结果:162例心脏异常胎儿中, 孤立性心脏异常86例(53.1%, 86/162), 心脏异常伴心外异常76例(46.9%, 76/162);单发心脏异常84例(51.9%, 84/162), 多发心脏异常78例(48.1%, 78/162)。(2)遗传学检查结果:共检出致病性遗传学异常39例(24.1%, 39/162), 包括致病性染色体核型异常35例(21.6%, 35/162), 致病性拷贝数变异(CNV)3例(1.9%, 3/162), 致病基因变异1例(0.6%, 1/162)。孤立性心脏异常胎儿与心脏异常伴心外异常胎儿致病性遗传学异常的检出率分别为16.3%(14/86)与32.9%(25/76), 两者比较, 差异有统计学意义(χ2=6.094, P=0.014)。单发心脏异常胎儿的致病性遗传学异常检出率为28.6%(24/84), 其中室间隔缺损的检出率为36.7%(11/30), 房室隔缺损为8/13, 法洛四联症为3/17, 永存动脉干为1/1, 心脏肿瘤为1/1, 其余单发心脏异常类型(共22例)未检出致病性遗传学异常;主要的致病性遗传学异常类型为21三体(41.7%, 10/24)和18三体(41.7%, 10/24)。(3)妊娠结局及胎儿预后:72例无致病性遗传学异常的孤立性心脏异常胎儿中, Ⅰ级4例, 均继续妊娠;Ⅱ级39例, 引产21例, 继续妊娠18例;Ⅲ级26例, 引产23例, 继续妊娠3例;Ⅳ级3例, 均引产。共引产47例, 继续妊娠25例, 目前24例(96.0%, 24/25)均健康存活。结论产前超声发现胎儿心脏异常时应进一步进行胎儿心脏及心外结构检查, 同时行胎儿染色体核型分析及染色体微阵列分析, 必要时行致病基因检测, 从而全面发现心脏和心外异常及遗传学异常。除外致病性遗传学异常及严重心外异常的胎儿, 应对心脏异常胎儿进行多学科协作管理, 进行充分的预后评估, 全面地咨询和孕期管理, 以改善母儿结局。

• 单位
  北京大学第一医院