妊娠合并肺动脉高压患者的临床结局分析

作者：星阳

来源：中国妇幼保健, 2021, 36(13): 2981-2984.

DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.13.018

• 妊娠
• 心脏病
• 肺动脉高压
• 临床结局

目的探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的病情转归和临床结局,为后续疾病的诊疗提供参考。方法回顾性分析2017年6月-2019年6月山西医科大学第一附属医院产科收治的40例妊娠合并PAH患者的临床资料,根据肺动脉压力大小分为轻度组5例(30～49 mmHg)、中度组12例(50～79 mmHg)及重度组23例(≥80 mmHg),分析患者病情和妊娠结局。结果终止妊娠的时间中,<14周的6例,其中轻度患者1例、重度患者5例,心功能分级分别为Ⅰ级和Ⅱ～Ⅳ级;孕周14～28周的患者共11例,其中轻度患者1例、中度患者4例及重度患者6例,心功能分级分别为Ⅰ级、Ⅱ～Ⅳ级及Ⅰ～Ⅳ级;孕周28～34周的患者共8例,轻度患者1例、中度患者3例及重度患者4例,心功能分级分别为Ⅱ级、Ⅳ级及Ⅱ～Ⅳ级;孕周≥34周的患者共15例,轻度患者2例、中度患者5例及重度患者8例,心功能分级分别为Ⅰ～Ⅱ级、Ⅱ～Ⅳ级及Ⅱ～Ⅳ级。孕周<28周的终止妊娠的方式有人工流产、人工引产及剖宫产取胎;孕周≥28周的终止妊娠的方式主要为剖宫产。5例孕妇死亡,将其余孕妇分为轻中度组(16例)和重度组(19例)。轻中度组和重度组孕妇住院时间[(12.00±3.00) d、(13.00±7.00) d]、医源性流产比例(25.00%、52.63%)及窒息儿数目发生率(6.25%、21.05%)比较,差异均有统计学意义(t=7.10,χ2=4.98、3.97,均P<0.05)。孕妇合并轻度、中度及重度PAH围手术期并发症,将轻度组和中度组合并,与重度组比较,结果显示,两组患者急性心衰(1例、2例)、心源性死亡(0例、1例)、NYHA分级下降≥2级(3例、3例)、PAH危象(1例、3例)及<28周流产和引产(2例、3例)情况比较,差异均有统计学意义(χ2=4.124、4.237、5.810、3.191及6.649,均P<0.05)。结论妊娠合并PAH患者的妊娠结局较差,孕前应综合评估。肺动脉压力越高,孕妇心功能衰竭、剖宫产率及死亡率越高,医源性流产和新生儿窒息率也随之增加。手术终止妊娠为较安全的分娩方式。