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摘要
目的保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌, 是否会带来肿瘤根治性上的风险, 是否会增加术后并发症的发生率, 且术后患者生活质量的获益程度尚不明确。本Meta分析旨在评价PPG治疗胃中部癌的有效性和安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库公开发表的有关早期胃中部癌行保留幽门胃切除术(PPG)和远端胃切除术(DG)的中英文文献。文献纳入标准:(1)公开发表的关于早期胃中部癌行PPG和DG的前瞻性或回顾性队列研究;(2)研究对象为早期胃中部癌;(3)纳入文献必须至少包含以下一项指标:疗效指标包括胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、胃排空延迟、倾倒综合征、反流性食管炎、整体并发症;远期预后指标包括5年生存率和5年肿瘤复发率。文献排除标准:(1)综述、病例报告、会议摘要和其他非对照研究的文献资料;(2)重复发表的研究以及数据提取不完整或无法提取的研究;(3)肿瘤浸润深度超过黏膜下层。检索时间截至2020年7月。提取纳入文章的基本信息及评价指标, 分别采用卡斯尔-渥太华(NOS)、Jadad改良文献质量评价量表对回顾性研究和前瞻性随机对照研究进行文献质量评估。采用Review Manager 5.3软件制作森林图进行Meta分析, 采用漏斗图评估发表偏倚, 采用Egger检测是否存在发表偏倚。结果共检索出717篇文献, 最终共纳入17篇文献, 其中2篇为随机对照研究, 15篇为回顾性临床研究, 共纳入计2 427例患者, 其中PPG组948例, DG组1 479例。对纳入指标进行Meta分析, 疗效指标比较显示:胆囊结石发生率(OR=0.42, 95% CI:0.28～0.65, P<0.001)、残胃炎发生率(OR=0.50, 95% CI:0.32～0.77, P=0.002)、胆汁反流发生率(OR=0.30, 95% CI:0.20～0.45, P<0.001)、胃排空延迟发生率(OR=2.40, 95% CI:1.67～3.45, P<0.001)和术后倾倒综合征发生率(OR=0.28, 95% CI:0.15～0.51, P<0.001)的比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05);但术后整体并发症(OR=0.97, 95% CI:0.69～1.35, P=0.840)、反流性食管炎发生率(OR=0.79, 95% CI:0.39～1.61, P=0.520)方面比较, 两组差异均无统计学意义。在远期预后方面, 两组5年生存率(OR=1.02, 95% CI:0.61～1.71, P=0.940)和5年肿瘤复发率(OR=0.77, 95% CI:0.36～1.68, P=0.520)比较, 差异均无统计学意义。结论 PPG术后胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、倾倒综合征的发生率更低, 但术后并发症及远期疗效与DG相近, 说明PPG手术具有一定的安全性和可行性。
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单位南昌大学第一附属医院; 太仓市第一人民医院; 苏州大学
