血清氨基末端脑钠肽前体水平初筛腹膜透析患者容量超负荷的价值

作者：李花; 黄晓敏; 张春燕; 杜路; 任红; 徐天^*

来源：内科理论与实践, 2023, 18(03): 157-164.

DOI：10.16138/j.1673-6087.2023.03.005

• 腹膜透析
• 氨基末端脑钠肽前体
• 容量超负荷
• 多频生物电阻抗法
• 超声心动图

目的：探讨腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B natriuretic peptide,NT-proBNP）水平与患者水合状态、心功能指标的关系，并进一步分析影响PD患者NT-proBNP水平的因素。方法：回顾性收集2019年5月—2022年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院PD中心随访的PD患者111例，根据多频生物电阻抗人体成分分析仪（body composition monitor,BCM）测定结果，按相对水合状态（relative hydration status,DHS），即超负荷水量（overhydration,OH）和细胞外水（extracellular water,ECW）比值，将其分为容量正常组（OH/ECW≤15%）与容量超负荷组（OH/ECW>15%）。比较2组患者血清NT-proBNP水平与水合状态关系，并进一步分析探讨影响NT-proBNP水平的相关因素。以BCM结果作为“金标准”，受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）确定容量超负荷时NT-proBNP最佳阈值。并根据NT-proBNP进行分组，比较2组的临床资料。结果：容量超负荷组和容量正常组在收缩压、尿量、总尿素清除指数（urea clearance index,Kt/V）、总肌酐清除率（creatinine clearance rate,CCr）、4 h透析液肌酐/血肌酐比值（dialysate to plasma ratio for urea at 4 hours,4hD/PCr）、降压药种类、利尿剂种类、血红蛋白、血清白蛋白、log2(NT-proBNP)、室间隔厚度（interventricular septal thickness,IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）、左房内径（left atrial diameter,LAD）、OH、TBW、ECW、OH/TBW、ECW/TBW、ECW/ICW方面差异有统计学意义（均P<0.05）。log2(NT-proBNP)水平与收缩压、透析龄、超滤量、透析剂量、降压药分组、IVST、LVPWT、LAD、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension,LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、OH、OH/ECW呈正相关（均P<0.05），与尿量、总Kt/V、总CCr、标准蛋白分解率（normalized protein catabolic rate,nPCR）、血红蛋白、血清白蛋白、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）呈负相关（均P<0.05）。NT-proBNP 4 896 ng/L可作为初筛容量超负荷的临界值，按此分组的2组患者收缩压、尿量、超滤量、总Kt/V、总CCr、IVST、LVPWT、OH/ECW指标差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：PD患者NT-proBNP水平普遍升高，其大于4 896 ng/L提示容量超负荷，可作为初步判断PD患者容量超负荷的简易监测指标。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院; 上海交通大学医学院附属第九人民医院; 新乡医学院第一附属医院