原发性玻璃体视网膜淋巴瘤：10年诊治回顾

作者：蒋婷婷; 李睿文; 刘师学; 顾骏祥; 陈文文; 张婷; 黄欣; 徐格致; 常青^*

来源：中华眼底病杂志, 2022, 38(05): 376-381.

DOI：10.3760/cma.j.cn511434-20220310-00126

• 淋巴瘤
• 眼肿瘤
• 中枢神经系统肿瘤
• 化放疗
• 预后

目的探讨十年间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊治的原发性玻璃体视网膜淋巴瘤(PVRL)患者的临床特征、治疗及预后情况。方法回顾性临床研究。2011年至2021年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院检查确诊并接受治疗的PVRL患者67例126只眼纳入研究。其中, 男性23例(34.3%, 23/67 ), 女性44例(65.7%, 44/67 );平均年龄57.1岁。双眼59例(88.1%, 59/67), 单眼8例(11.9%, 8/67)。眼部初诊时, 有明确原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)病史22例;头颅影像学检查发现颅内病灶5例;无中枢神经系统受累40例。因误诊葡萄膜炎给予糖皮质激素治疗20例。所有患者均接受玻璃体腔注射甲氨蝶呤(IVM)治疗, 治疗方案为诱导期每周2次, 持续2周;巩固期每周1次, 持续1个月;维持期每个月1次。伴PCNSL或双眼患者同时接受全身化学药物治疗(化疗), 部分联合脑部放射治疗(放疗)。随访时间平均39.3个月。回顾分析患者临床表现、治疗及预后情况。治疗前后视力比较采用t检验。结果眼部初诊时已有明确PCNSL病史的22例, 颅内诊断至眼部确诊时间平均为22.9个月;最初无中枢神经系统受累的40例中, 有14例在随访过程中出现中枢神经系统受累(20.9%, 14/67 ), 眼部确诊至颅内诊断的时间平均为9.9个月。126只眼中, 伴眼前节炎症42只眼(33.3%, 42/126)。玻璃体炎型、视网膜型、玻璃体视网膜型分别为58 (46.0%, 58/126)、7 (5.6%, 7/126)、61 (48.4%, 61/126)只眼, 其中同时伴视神经受累9只眼(7.1%, 9/126 )。接受IVM治疗平均12次。IVM联合全身化疗59例(88.1%, 59/67 ), 其中16例同时联合脑部放疗。所有患者完成治疗周期后, 病情均完全缓解(100.0%, 67/67 )。治疗后, 眼部复发21只眼(16.7%, 21/126);颅内复发22例(32.8%, 22/67 );死亡8例(11.9%, 8/67)。患者无进展生存期平均为23.7个月;生存时间平均为43.6个月;5年总体生存率为72.5%。结论 PVRL表现复杂多样, 多伴有中枢神经系统受累;其可分为玻璃体炎型、视网膜型和玻璃体视网膜型, 视神经可同时受累;IVM联合全身治疗, 病情可完全缓解。

• 单位
  复旦大学附属眼耳鼻喉科医院