呼气末正压对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

作者：黄英姿; 杨毅; 刘松桥; 金辉; 杨从山; 郭凤梅; 邱海波

来源：中华医学会第五次全国重症医学大会, 中国广东广州, 2011-05-26.

• 呼气末正压
• ALI
• 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
• 患者预后

目的评价呼气末正压(PEEP)对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法计算机检索和手工检索全面收集1970年～2010年ALI/ARDS患者使用高低PEEP治疗的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。结果纳入8项随机对照研究,共2602例患者,高PEEP组1293例,低PEEP组1309例。8项研究的Jadad评分均为3～4分。Meta分析结果显示,与低PEEP组相比,高PEEP组ALI/ARDS患者28天病死率和ICU住院病死率明显改善[RR值分别为0.85(95%CI,0.74-0.97),p=0.01,RR=0.81(95%CI,0.70-0.95),p=0.008],高PEEP组氧合改善明显,两组间机械通气时间和气压伤发生率无显著差异[RR值分别为1.08(95%CI,0.75-1.58)p=0.67],[RR=1.05(95%CI,0.62-1.78),p=0.007]。亚组分析显示,仅纳AARDS患者的5篇RCT,高PEEP能降低28天病死率和ICU住院病死率[RR=0.66(95%CI,0.47-0.93)p=0.02],[RR=0.67(95%CI,0.50-0.90),p=0.27。使用6～8ml/kg小潮气量,高PEEP未能改善28天病死率及ICU住院病死率[RR值分别为0.88(95%CI,0.76-1.02),p=0.09;0.88(95%CI,0.74-1.02),p=0.14],且高PEEP不影响机械通气时间。结论 PEEP水平高低可能不是影响ALI/ARDS患者预后的主要因素,是否使用小潮气量可能更为关键。

• 单位
  东南大学附属中大医院; 东南大学; 公共卫生学院