重型颅脑损伤患者的CVEEG、EEG反应性分级状况及其评估价值

作者：弓汶钰; 孙剑; 刘霞

来源：海南医学, 2023, 34(23): 3384-3388.

DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2023.23.008

• 重型颅脑损伤
• 床旁连续视频脑电图
• 脑电图
• 预后
• 格拉斯哥昏迷评分
• 相关性

目的 探讨重型颅脑损伤患者的床旁连续视频脑电图(CVEEG)、脑电图(EEG)反应性分级状况及EEG反应性分级对重型颅脑损伤患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2019年2月至2020年2月榆林市第一医院收治的100例重型颅脑损伤患者的临床资料。所有患者均采用CVEEG监测，根据结果分析EEG，并以Synek分级标准对患者进行EEG反应性分级处理。根据患者发病2个月时转归情况依照格拉斯哥预后评分(GOS)标准将患者分为预后良好组(n=65)和预后不良组(n=35)，收集并观察两组患者的一般资料及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及CVEEG、EEG反应性分级状况；采用Spearman相关性分析法分析不同时期EEG反应性分级与APACHEⅡ、GCS、GOS评分的相关性；采用广义线性回归分析模型(Logistic)分析EEG反应性分级(Synek分级标准)对重型颅脑损伤预后的评估价值。结果 第1次CVEEG记录为Ⅰ级的患者为5例，动态记录2个月后未转化至其他级别；第1次CVEEG记录为Ⅱa级的患者为25例，其中16例患者始终为Ⅱa级，2个月后18例患者生存，4例死亡，2例转变为Ⅱb级，即无反应性；第1次CVEEG记录为Ⅱb级10例，其中8例转变为Ⅱa级生存；第1次CVEEG记录为Ⅲa级的8例，2例转变为Ⅱb级生存，其余转变为Ⅲb级，2例死亡；第1次CVEEG记录为Ⅲb级13例，2例转变为Ⅲc级，2例转变为Ⅲd级，3例死亡；第1次CVEEG记录为Ⅲc级3例，未转化至其他级别，死亡；第1次CVEEG记录为Ⅳb级11例，8例生存，3例转变为Ⅱb级，其余未转变，3例死亡；第1次CVEEG记录为Ⅳd级15例，3例转变为Ⅱb级生存，8例转化为Ⅴ级死亡，其余未转变生存；第1次CVEEG记录为Ⅴ级10例，动态记录始终未好转，均死亡。生存组患者的APACHEⅡ评分、GCS评分、GOS评分、入院时Synek脑电分级、入院治疗7 d的Synek脑电分级与死亡组比较，差异均有统计学意义(P0.05)；入院治疗7 d后，Synek脑电分级与GOS评分、GCS评分均呈明显负相关(r=-0.789、-0.761,P<0.05)，与APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.564,P<0.05)；经多因素Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分、GCS评分、入院时Synek脑电分级、入院治疗7 d后Synek脑电分级均是重型颅脑损伤患者预后不良的独立性预测因素(P<0.05)。且其中治疗7 d后的Synek脑电分级生存、死亡预测准确性总计最高，为88.0%，这说明EEG反应性分级对重型颅脑损伤患者预后具有更高的评估价值。结论 CVEE动态监测联合EEG反应性分级可有效反映患者的重型颅脑损伤程度，为预后评估提供参考，为临床决策提供重要依据。

• 单位
  神经内科; 榆林市第一医院