替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用

作者：楼永锋; 张锦贤; 郭雷光

来源：浙江创伤外科, 2013, (06): 774-778.

• 甲泼尼龙
• 颅脑创伤
• 格拉斯哥昏迷评分(GCS) Alternative dose methylprednisolone
• Traumatic brain injury
• Glasgow Coma Scale(GCS

目的研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙(methylprednisolone)联合甘露醇能否改善患者预后状况。方法将74位急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A(GCS=7.57±2.97)、B(GCS=7.81±2.85)两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中、重型两个亚组(即A1(中型颅脑损伤17人,GCS=10.35±1.13)、A2(重型颅脑损伤20人,GCS=5.20±1.75)、B1(中型颅脑损伤18人,GCS=10.33±1.11)、B2(重型颅脑损伤19人,GCS=5.42±1.70)),实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙(1.0mg·kg-1·d-1)治疗,对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为10天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异。结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡,死亡率5.82%,GCS=11.697±3.40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异(P>0.05);实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25.00%,GCS=10.46±3.30,与治疗前GCS相比具有统计学差异(P<0.01);对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS评分9～12分,2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11.11%,GCS=11.06±2.56,与治疗前GCS相比无统计学差异(p>0.05);对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,6例GCS评分3～8分,7例死亡,死亡率36.84%,GCS=8.15±3.28,与治疗前GCS相比有统计学差异(P<0.01);治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异(P>0.05),A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况。