感染性休克患者早期目标导向治疗后动脉血乳酸清除率与预后及心肌损伤的关系

作者：尚秀玲; 刘大为; 王小亭; 何怀武; 张宏民; 苏龙翔; 潘盼

来源：中华内科杂志, 2018, 57(05): 345-350.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.05.008

• 感染性休克
• 乳酸
• 中心静脉血氧饱和度
• 脉搏氧灌注指数

目的探讨感染性休克患者早期目标导向治疗后动脉血乳酸清除率与预后及心肌损伤的关系。方法回顾性研究。收集2013年8月至2016年7月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症休克患者157例,入ICU后6 h内达到复苏目标,即中心静脉压(CVP)8-12 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压(MAP)>65 mmHg,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%,尿量>0.5 ml·kg-1·h-1。选早期复苏完成时动脉血乳酸>2mmol/L者,根据ScvO2和脉搏氧灌注指数(PI)将患者分为4组,ScvO2>80%和PI>1.4组(A组)、ScvO2>80%和PI<1.4组(B组)、ScvO2<80%和PI>1.4组(C组)、ScvO2<80%和PI<1.4组(D组)。测4组患者完成早期复苏后2h、4h、6h血乳酸水平及乳酸清除率,测4组患者入ICU后24h、48h、72h肌钙蛋白I,记录4组患者转归和ICU留治时间。结果 (1)C组患者完成早期复苏2 h、4 h、6 h的乳酸清除率分别为34.57%(21.44%,44.20%)、58.33%(30.19%,70.79%)、71.43%(53.75%,82.79%)。(2)入ICU 24h,B组患者肌钙蛋白I升高的发生率最高(85.0%),A组最低(45.7%),差异有统计学意义(P<0.008);入ICU 72 h,C组患者肌钙蛋白I升高的发生率最低(29.3%),B组最高(70.0%),差异有统计学意义(P<0.008)。(3)logistics回归分析显示,B组4 h乳酸清除率与入ICU 48 h和72 h心肌损害发生率相关(OR=0.917,95%CI0.851-0.988;OR=0.920,95%CI0.854～0.992)。(4)4组患者ICU留治时间、28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉血乳酸清除率与完成早期目标导向复苏的脓毒症休克患者心肌损伤的发生具有相关性。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院; 福建省立医院