达标治疗策略下系统性红斑狼疮中应用糖皮质激素的理念和发展

作者：高岱; 张卓莉^*

来源：中华全科医学, 2023, 21(08): 1279-1283.

DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003102

• 系统性红斑狼疮
• 达标治疗
• 糖皮质激素
• 减停药

糖皮质激素(简称激素)主要通过两种途径发挥作用:基因组途径和非基因组途径,前者是口服激素的主要效应通路,后者在泼尼松剂量达到100 mg/d时被激活。激素一直被认为是系统性红斑狼疮(SLE)治疗领域的“双刃剑”:一方面发挥快速而强大的抗炎及免疫抑制作用,另一方面其长期蓄积导致了大量不可逆性器官损伤的出现。迄今为止,由于缺乏更为安全有效的治疗手段,激素仍然是SLE疾病管理中最为重要的一线药物。近年研究显示,激素剂量的长期累积和减量困难,已经成为实现SLE达标治疗的首要阻碍因素。目前研究证据显示,更长的疾病稳定时间、更稳定的疾病活动状态以及更优的维持治疗方案,是实现激素顺利减停的关键。激素冲击可以激活非基因组效应途径,一方面在快速诱导疾病缓解的同时并不明显增加副作用,另一方面为口服激素起始剂量的降低和快速减量创造条件。羟氯喹、免疫抑制剂、小分子靶向药物、生物制剂等药物,也能够在一定程度上帮助激素减量。此外,包括选择性激素受体激动剂在内的新药研发,也许可以在未来发挥更为重要的作用。因此,如何实现SLE患者激素的顺利减量直至最终停用,同时维持疾病的稳定控制,日益成为风湿病学者探讨的焦点话题,需要更多高质量的循证医学证据。

• 单位
  北京大学第一医院