孕早期颈项透明层厚度和静脉导管血流参数及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值

作者：赵丽娟; 郭煜; 王璐; 宁艳婷; 张鹏杰; 孔祥东^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(06): 634-637.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.06.022

• 先天性心脏病
• 胎儿
• 孕早期
• 超声
• 颈项透明层厚度
• 静脉导管
• 心轴

目的 观察孕早期(11～13+6周)先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)胎儿超声颈项透明层(nuchal translucency, NT)厚度、静脉导管(ductus venosus, DV)血流参数和心轴变化，探讨其对胎儿发生CHD的预测价值。方法 孕早期孕妇500例，均应用彩色多普勒超声检测胎儿NT厚度、DV血流参数(包括心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速)和心轴。根据孕18～22周时胎儿超声心动图检查结果分为CHD组16例和对照组484例，比较2组年龄、孕周、体质量指数、初产比例及胎儿NT厚度、DV血流参数、心轴等临床资料。绘制ROC曲线，评估孕早期胎儿NT厚度联合DV血流参数、心轴对胎儿发生CHD的预测效能。结果 2组年龄、孕周、体质量指数、初产妇比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CHD组胎儿三尖瓣下移畸形1例，室间隔缺损1例，完全性大动脉移位3例，左心发育不良2例，法洛四联症2例，完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁1例，右心室发育不良1例，单一动脉干2例。CHD组胎儿NT厚度[(2.24±0.54)mm]、心室收缩期峰值流速[(72.68±16.73)cm/s]、心室舒张期峰值流速[(67.27±11.71)cm/s]、心房收缩期峰值流速[(45.29±9.24)cm/s]、心轴[(52.69±15.88)°]均大于对照组胎儿[(1.74±0.33)mm、(57.75±11.21)cm/s、(54.71±10.07)cm/s、(35.52±8.61)cm/s、(33.97±7.67)°](P<0.05)。孕早期胎儿NT厚度、心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速及心轴的最佳截断值分别为2.54 mm、68.69 cm/s、63.56 cm/s、45.60 cm/s、45.94°时，预测胎儿发生CHD的AUC分别为0.763(95%CI:0.617～0.910,P<0.001)、0.757(95%CI:0.613～0.901,P<0.001)、0.803(95%CI:0.686～0.921,P<0.001)、0.771(95%CI:0.652～0.890,P<0.001)、0.801(95%CI:0.691～0.910,P<0.001),灵敏度分别为62.5%、62.5%、75.0%、56.3%、56.3%,特异度分别为90.5%、84.1%、82.0%、90.7%、84.3%。五者联合检测预测胎儿发生CHD的AUC(0.853)大于单独检测(P<0.05),灵敏度为87.5%,特异度为91.5%。结论 孕早期CHD胎儿NT厚度、DV血流参数(心室收缩期峰值流速、心室舒张期峰值流速、心房收缩期峰值流速)及心轴均增大，孕早期胎儿NT厚度、DV血流参数及心轴联合检测对胎儿发生CHD有较高预测价值。

• 单位
  郑州大学第一附属医院