医保监控基础数据管理现状及思考——基于宁夏的实践分析

作者：李明; 包慧军

来源：中国医疗保险, 2018, (05): 32-35.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2018.5.008

• 医疗保险
• 监控
• 基础数据

宁夏回族自治区于2012年起探索实施医保监控制度以来,立足于基础数据的管理和完善,逐渐建立起了内涵丰富的医学知识数据库,并以医保结算源头数据为抓手,加强基础数据规范,推进监管精细化。通过专项整治,5年间,追回医保违规基金5000余万元,查处协议机构900余家(次),暂停了32名医保医师资格。随着医疗支付和医保违规问题的日益复杂,医保监控基础数据也面临着极大的考验,本文立足于宁夏医保基金监管的现实需求,对当前监控数据体系不完善、源头数据质量薄弱、数据应用存在制约等现实问题进行了分析,对进一步完善基础数据提出了建议。