肝移植术后高尿酸血症发病率及危险因素分析：单中心回顾性研究

作者：杜瑶; 王敏; 王月圆; 曹亚娟; 葛卫红^*

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2023, 15(02): 54-61.

• 肝移植
• 高尿酸血症
• 他克莫司
• 治疗药物监测

目的 探讨肝移植术后高尿酸血症发病率及危险因素。方法 对2018年1月至2019年5月于南京大学医学院附属鼓楼医院行肝脏移植的164例肝移植受者进行回顾性分析。收集的人口统计学和生物化学数据包括性别、年龄、体重指数、术前血尿酸、肝移植手术时间、术中出血量、术中尿量、血尿酸、术后第1周平均他克莫司全血谷浓度、他克莫司全血谷浓度变异度，移植后1周、1个月、3个月、6个月肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr)。根据肝移植术后6个月血尿酸水平将患者分为正常组和高尿酸血症组，比较各组患者上述指标的差异。采用Logistic多因素回归分析肝移植受者高尿酸血症的影响因素。结果 最终共纳入81例患者，术后6个月高尿酸血症发生率为48.15%(39/81)，高尿酸血症组男性比例显著高于正常组[84.62%(33/39)vs 64.28%(27/42)；χ2=4.35,P=0.04]。高尿酸组患者的肾脏滤过功能显著低于正常组患者[术后1周CCr:93.67 ml/min vs135.05 ml/min，术后1个月CCr1:(105.39±40.86)ml/min vs(127.54±55.04)ml/min，术后6个月CCr6:82.64 ml/min vs 99.34 ml/min;P均<0.05]。Logistic多因素回归分析表明术中尿量(OR=1.001,95%CI:1.0002～1.0018,P=0.0176)和肝移植术后1周平均他克莫司全血谷浓度(OR=1.4158,95%CI:1.0256～1.9546,P=0.0346)是肝移植受者发生高尿酸血症的独立危险因素，女性(OR=0.1936,95%CI:0.0368～0.8212,P=0.0482)和肝移植术后第6个月肌酐清除率(OR=0.9059,95%CI:0.8461～0.9698,P=0.0045)为保护性因素。在女性肝移植受者中，高尿酸组患者术后1周平均他克莫司全血谷浓度[(9.51±2.42)ng/ml vs(6.34±2.30)ng/ml]显著高于正常组(P <0.05)。在男性性肝移植受者中，高尿酸组患者CCr6显著低于正常组(82.64 ml/min vs 115.34 ml/min;U=204.00,P<0.001)。Logistic多因素回归分析表明，对于女性肝移植受者，肝移植术后1周平均他克莫司全血谷浓度是发生高尿酸血症的独立危险因素(OR=1.83,95%CI:1.02～3.29,P=0.04)，对于男性肝移植受者，术中尿量是发生高尿酸血症的独立危险因素(OR=1.00,95%CI:1.00～1.00,P=0.03)，肝移植术后第6个月肌酐清除率(CCr6)为保护性因素(OR=0.94,95%CI:0.89～0.99,P=0.03)。肝移植术后第1周平均他克莫司全血谷浓度(M)M≥7.1 ng/ml的女性患者高尿酸血症发生率显著高于M <7.1 ng/ml女性患者[66.67%(4/6)vs 13.33%(2/15),P=0.03]。结论 精细化液体管理，避免容量不足导致的急性肾损伤、维持女性肝移植受者M <7.1 ng/ml可能有助于降低高尿酸血症的发生率，提高肝移植受者生存率和生活质量。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院