三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中的临床研究

作者：高波; 黄庆兴; 董剑宏

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(01): 73-78.

• 胃肿瘤
• 全腹腔镜远端胃癌根治术
• 消化道重建
• 三角吻合

目的探讨远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合术(Delta-shaped)进行消化道重建的安全性和可行性。方法回顾分析2013年7月至2015年7月山西省肿瘤医院消化外科同一手术团队对34例胃癌患者在施行远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合术(三角吻合组)进行消化道重建的临床资料,并与同期同一手术团队采用腹腔镜辅助下毕I式吻合术(BillrothⅠ,毕Ⅰ式吻合组)在施行远端胃癌根治术中进行消化道重建的83例患者的临床资料进行对比。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等方面比较,差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。三角吻合组对前15例患者的手术时间明显长于毕Ⅰ式吻合组[(254.7±35.4)min比(177.8±33.0)min,t=11.190,P=0.000];但在15例之后,其手术时间明显缩短为(142.1±14.6)min,与毕Ⅰ式吻合组比较,差异有统计学意义(t=-4.109,P=0.001)。三角吻合组术中出血量少于毕Ⅰ式吻合组[(87.1±36.7)ml比(194.0±55.1)ml,t=-10.268,P=0.000];切口长度短于毕Ⅰ式吻合术组[(4.1±0.4)cm比(6.1±1.0)cm,t=-10.331,P=0.000]。三角吻合组与毕Ⅰ式吻合组比较,术后排气时间[(2.8±0.6)d比(3.3±0.5)d,t=-3.755,P=0.000]、进流食时间[(7.4±1.5)d比(8.1±1.7)d,t=-4.135,P=0.000]、下地活动时间[(4.0±1.6)d比(6.8±1.4)d,t=-7.197,P=0.000]和住院时间[(12.6±1.9)d比(13.6±2.0)d,t=-20.149,P=0.000]差异均有统计学意义,三角吻合组均提前。术后并发症发生率三角吻合组为5.9%(2/34,分别为吻合口瘘和切口感染),毕I式吻合组为6.0%(5/83,除吻合口瘘和切口感染外,还有吻合口狭窄和倾倒综合征),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前与术后总蛋白和白蛋白差值以及术前与术后6个月总蛋白、白蛋白值及体质量下降平均值的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于两组体质指数>25 kg/m2的患者,三角吻合组与毕Ⅰ式吻合组比较,术中出血量[(94.1±36.7)ml比(203.0±55.1)ml,t=-10.268,P=0.000]、术后镇痛剂用量[(1.9±1.1)支比(3.3±2.0)支,t=-2.188,P=0.032]、术后排气时间[(2.9±0.7)d比(3.2:±0.9)d,t=-3.755,P=0.009]、住院时间[(10.5±1.2)d比(11.7±1.5)d,t=-2.026,P=0.004]和术后并发症发生率[1/14例比13.6%(3/22),χ2=4.066,P=0.031]差异均有统计学意义,优势明显。结论在施行远端胃癌根治的手术中,全腹腔镜下三角吻合术安全、可行;尤其适宜肥胖的患者。

• 单位
  山西省肿瘤医院; 山西医科大学