上消化道黏膜下肿瘤内镜全层切除术后并发症危险因素分析

作者：倪柳菁; 朱文鑫; 邹宸焘; 许郭婷; 王超; 吴爱荣^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(04).

• 黏膜下肿瘤, 上消化道
• 内镜全层切除术
• 并发症
• 危险因素

目的分析上消化道黏膜下肿瘤(SMT)经过内镜全层切除术(EFTR)治疗后发生并发症的相关危险因素。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。EFTR的适应证为:(1)起源于固有肌层的SMT, 呈部分腔外生长或浸润至固有肌层深部;(2)SMT直径<5 cm;(3)内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术中发现肿瘤瘤体与浆膜层紧密粘连、无法分离。纳入术前经过超声内镜或CT评估确认为起源于黏膜层以下的上消化道肿瘤并成功行EFTR的SMT患者。排除临床资料不完整者。根据上述标准回顾性分析2016年1月至2022年1月苏州大学附属第一医院消化科上消化道SMT行EFTR的154例患者的临床资料, 观察SMT患者行EFTR术后发生并发症情况, 包括迟发性穿孔、迟发性出血和术后感染(含电凝综合征), 并分析EFTR术后出现并发症的危险因素。结果 154例患者中, 33例(21.4%)发生并发症, 包括迟发性出血3例(1.9%), 迟发性穿孔2例(1.3%), 术后感染28例(18.2%)。1例出血为重度并发症(因并发症住院10 d以上)。单因素分析显示, 肿瘤长径>15 mm、手术时间>90 min、缺损闭合方式为荷包缝合、大体标本长径≥20 mm与EFTR术后并发症的发生有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 手术时间>90 min(OR=6.252, 95%CI:2.530～15.446, P<0.001)和肿瘤长径>15 mm(OR=4.843, 95%CI:1.985～11.817, P=0.001)是EFTR术后并发症的独立危险因素。EFTR术后感染的独立危险因素为手术时间>90 min(OR=4.993, 95%CI:1.964～12.694, P=0.001)和采用荷包缝合方式闭合缺损(OR=7.142, 95%CI:1.953～26.123, P=0.003)。结论当肿瘤长径>15 mm或手术时间>90 min时, 接受EFTR手术的上消化道SMT患者术后发生并发症的风险更高, 需重视其术后的观察。

• 单位
  昆山市第三人民医院; 苏州大学附属第一医院