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摘要
目的探讨实施无痛支气管镜检查可行的麻醉方法。方法将首都医科大学附属北京天坛医院2018年2月8日至5月4日接受支气管镜检查120例患者按照数字表法随机分为A组(利多卡因组)41例、B组(利多卡因+咪达唑仑+芬太尼组)38例、C组(利多卡因+丙泊酚+舒芬太尼组)41例。记录各组各时点的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度(SpO2)的变化。通过记录生命体征及不良事件以观察不同麻醉方式的安全性, 并于术后用视觉模拟评分(VAS)观察患者对支气管镜检查的耐受度和满意度。结果 C组术中各时点收缩压及舒张压均明显低于A组和B组[A组术中各时点收缩压分别为(149.51±26.40), (150.29±22.09), (147.32±19.62)和(144.54±18.13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);B组术中各时点收缩压分别为(137.84±22.85), (144.39±25.09), (144.95±24.04)和(146.79±27.66)mmHg;C组术中各时点收缩压分别为(127.76±23.47), (126.27±20.93), (121.02±23.73)和(119.98±21.58)mmHg;A组术中各时点舒张压分别为(85.44±11.90), (86.22±10.37), (86.10±10.08)和(82.66±8.52)mmHg;B组术中各时点舒张压分别为(76.79±10.68), (79.66±10.43), (79.00±10.32)和(79.79±12.15)mmHg;C组术中各时点舒张压分别为(68.51±10.54), (70.27±10.67), (64.93±9.53)和(66.02±10.68)mmHg], 差异有统计学意义(均P<0.05), C组6例患者出现低血压(收缩压<90 mmHg), 其中3例患者需要短暂应用升压药。3组术中SpO2的差异无统计学意义[A组术中各时点SpO2分别为(97.12±3.54), (97.07±2.58), (97.51±1.87)和(97.17±2.27)mmHg;B组术中各时点SpO2分别为(96.55±5.25), (97.13±2.57), (97.66±1.85)和(97.76±2.28)mmHg;C组术中各时点SpO2分别为(97.85±2.17), (96.32±3.37), (95.80±5.34)和(97.00±2.924)mmHg, 均P>0.05], 但C组患者容易出现血氧饱和度下降, 18例患者术中出现低氧血症, 改善通气后SpO2可恢复正常。A组和B组患者比C组患者明显感觉到不适(F=36.002, P<0.05), 咳嗽明显(F=22.717, P<0.05), 更多咽部疼痛(F=8.147, P<0.05), 但A组和B组之间术中咳嗽及咽部疼痛程度差异无统计学意义(t值分别为1.432和0.372, 均P>0.05)。C组大多数患者术中完全不知晓(F=1387.043, P<0.05), 再次检查的意愿明显高于A组和B组(F=24.826, P<0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼更能达到无痛苦的效果, 更能提高患者的舒适度和耐受度, 更能减少术中记忆, 但易发生低氧血症和低血压, 术中血氧饱和度下降可以通过建立人工气道予以纠正, 血压下降可以短暂应用升压药, 相对安全。
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