伴有心功能不全的分化型甲状腺癌患者围术期临床治疗分析

作者：王建宏; 房居高; 赵丽云; 吕誉芳; 饶远生; 刘海鹰; 闫晓娟

来源：中国医药, 2018, 13(05): 729-732.

• 分化型甲状腺癌
• 心功能不全
• 部分甲状腺切除
• 全甲状腺切除

目的总结伴有心功能不全的分化型甲状腺癌的围术期临床治疗经验。方法回顾性分析2012年4月至2016年1月在首都医科大学附属北京安贞医院诊治的伴有心功能不全的分化型甲状腺癌患者55例。术前冠状动脉CT示3支冠状动脉分支无>75%狭窄。心脏超声示左心室射血分数(LVEF)50%～60%者25例,40%～<50%者20例,<40%者10例。心脏特异化验示B型脑钠肽(BNP)>400 ng/L者5例,200～400 ng/L者10例,<200 ng/L者40例。肌钙蛋白水平均在正常范围。术前充分评估心脏功能,行抗凝治疗,调控血压,处理心律失常。术中控制血压和进液量,围术期密切监测患者的生命体征,治疗心力衰竭。根据2012年美国国立综合癌症网络分化型甲状腺癌诊治指南,甲状腺部分切除21例,全甲状腺切除34例。结果所有患者都顺利完成手术,治愈出院。1例部分甲状腺切除患者术后出现急性心力衰竭,强心利尿治疗后好转出院。1例患者先行心脏换瓣术后3个月再行全甲状腺切除治疗,好转出院。围术期依据化验指标和症状处理得当,无急性心肌缺血发生。部分甲状腺切除和全甲状腺切除患者手术前后LVEF差异均无统计学意义[部分切除:(46±7)%比(45±6)%,全部切除:(49±8)%比(48±8)%](均P>0.05)。结论对于伴有心功能不全的分化型甲状腺癌,术前充分评估心脏功能,麻醉及术后处理得当,可根据国际规范切除部分甲状腺或全甲状腺。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院