庆大霉素联合肝素封管治疗长期透析导管相关血流感染疗效观察

作者：鄢成静; 熊楠楠; 于洋; 崔天蕾; 付平

来源：中国血液净化, 2018, 17(05): 346-351.

DOI：10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.014

• 庆大霉素
• 封管
• 导管相关血流感染
• 肾透析
• 疗效

目的 观察庆大霉素联合肝素封管治疗导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的有效性。方法 回顾性分析2011年1月2016年9月就诊于四川大学华西医院,诊断为CRBSI的患者97例。在静脉抗感染用药相同的前提下,以封管药物的不同分为两组:治疗组予庆大霉素(4mg/ml)+肝素(1000 IU/ml)混合液封管,对照组予哌拉西林他唑巴坦(125mg/ml)与与肝素(1000IU/ml)混合液封管。治疗72h后以是否继续发热判断治疗方案的有效性,无效病例据药敏调整方案,1周后仍发热的予行原位导管更换。结果 本研究共纳入符合条件的病例97例,平均年龄(59.10±17.54)岁,糖尿病患者占27.83%(27例),导管留置时间24月(8月,39.5月)。对照组病程较治疗组长[19天(10天,30.25天)比10天(5天,30天)],差异有统计学意义(P=0.037)。血培养阳性率46.39%,共分离出革兰氏阳性菌19株(44.19%),革兰氏阴性菌24株(55.81%),真菌2株。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多见:11株(57.89%),阴性菌以阴沟肠杆菌多见:6株(25.00%)。治疗组中对庆大霉素耐药的菌株3例;对照组耐药菌2例。治疗组导管挽救成功率高于对照组(77.33%比54.54%),差异有统计学意义(χ2=4.397,P=0.036)。原位导管更换26例(26.80%)。所有病例随访3月,仅3例因CRBSI再入院。结论 庆大霉素(4mg/ml)+肝素(1000 IU/ml)混合液封管联合全身使用抗生素治疗CRBSI是有效的,对疗效不佳的病例采取原位导管更换是相对安全的。

• 单位
  凉山州第一人民医院; 四川大学华西医院