L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术后患者自控静脉镇痛的影响

作者：马岳; 李慧莉; 吴泽昊; 王云^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2019, (12): 1117-1121.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2019.12.006

• 全膝关节置换术
• 股神经阻滞
• 患者自控静脉镇痛
• 骶前-腰大肌后间隙阻滞

目的 探讨L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的影响。方法 在全身麻醉下初次行单侧TKA的患者53例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按随机数字表法分成两组：PCIA组(A组)和L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞+PCIA组(B组)。两组患者常规行麻醉诱导和全身麻醉维持,B组患者麻醉诱导前行L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞。B组神经阻滞后20 min内测定阻滞平面,观察阻滞后20 min内血流动力学变化。术毕两组均采用PCIA。记录术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的静息VAS评分和术后12、24、48 h下肢活动时VAS评分,并记录术后24、48 h的PCIA按压次数、输注总量及术后给予氟比洛芬酯的总量。观察术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 B组阻滞后20 min内,血流动力学与神经阻滞前比较无明显波动(P>0.05)；B组阻滞后20 min可获得L3-S2范围内的阻滞平面(冰块法),各神经节段的阻滞概率不同。与A组比较,B组静息VAS评分在术后6、12、24 h降低(P<0.05),在术后30 min和48 h两组差异无统计学意义(P>0.05),下肢活动时VAS评分在术后12 h较A组降低(P<0.05),术后24、48 h差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组术后镇痛泵按压次数、镇痛泵输注总量和氟比洛芬酯应用总量均减少(P<0.05),术后A组和B组发生恶心、呕吐等不良反应的病例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞用于TKA患者可明显减少术后阿片类和其他镇痛药物的用量,且阻滞前后无明显生命体征变化,不增加术后不良反应发生率。

• 单位
  北京市海淀医院; 北京大学第三医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院