不同喂养和分娩方式对婴儿巨细胞病毒感染的影响及其结局

作者：朱晓琴; 陈丽平; 刘兰华; 徐陈瑜; 许碧云; 徐飚; 陈廷美; 胡娅莉; 周乙华

来源：中华围产医学杂志, 2017, 20(08): 571-576.

• 巨细胞病毒感染
• 母乳喂养
• 自然分娩
• 婴儿

目的研究不同喂养方式和分娩方式对出生胎龄多32周新生儿/婴儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的影响以及感染结局。方法纳入2013年3月至2016年2月在本协作组5家医院分娩的CMV IgGp阳性且IgM阴性孕妇378例及其子代384例(其中6对为双胎),子代出生孕周均≥32周。采用酶联免疫吸附法,检测母亲和婴儿保存的血清CMV IgM和IgG抗体。根据是否母乳喂养,将这些研究对象分为完全人工喂养组和母乳喂养组(包括完全母乳喂养和混合喂养),分析不同分娩和喂养方式与新生儿/婴儿CMV感染的关系以及感染结局。采用t检验、x2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计分析。结果 (1)378例产妇中,母乳喂养组186例,婴儿190例(其中4对为双胎),分娩孕周为(38.9±1.4)周,男婴104例(54.7%),随访月龄为(9.8±2.2)个月;完全人工喂养组192例,婴儿194例(其中2对为双胎),分娩孕周(38.7±1.7)周,男婴109例(56.2%),随访月龄(10.5±2.9)个月。2组间孕产妇和婴儿基本情况相似(P值均>0.05)。(2)母乳喂养组婴儿CMV IgG的阳性率为62.6%(119/190),高于完全人工喂养组婴儿的29.9%(58/194)(x2=41.403,P<0.001)。子代CMV IgG水平均高于母体[(537.1±249.5)与(416.2±241.2)U/ml,t=4.609,P<0.001]。CMV IgG阳性婴儿中,母乳喂养与完全人工喂养组CMV IgM阳性率相似[21.0%(25/119)与19.0%(11/58),x2=0.101,P=0.751)。(3)阴道分娩婴儿CMV IgG阳性率为55.2%(95/172),高于剖宫产出生婴儿的38.7%(82/212)(x2=10.474,P=0.001)。进一步分析发现,在完全人工喂养组中,阴道分娩婴儿CMV IgGP阳性率明显高于剖宫产出生的婴儿[42.9%(33/77)与21.4%(25/117),x2=10.231,P=0.001];而母乳喂养组中,剖宫产与阴道分娩婴儿CMV IgG阳性率差异无统计学意义。(4)CMV IgG阳性和阴性婴儿平均年龄和性别比例基本相似,身长和体重差异亦无统计学意义。36例CMV IgG与IgM均阳性的婴儿中,3例因溶血未检测丙氨酸转氨酶。其余33例中,5例(15.1%)丙氨酸转氨酶轻度升高(42-107.2 U/L),与CMV IgG阳性且IgM阴性婴儿的ALT异常率(14/98,14.3%)和CMV IgG与IgM均阴性婴儿的ALT异常率(20/144,13.9%)相似(x2=0.036,P=0.982)。结论尽管母乳喂养或阴道分娩能增加新生儿/婴儿CMV感染,但出生胎龄≥32周的新生儿/婴儿感染CMV后未见明显不良结局。因此,对胎龄≥32周的子代,应鼓励阴道分娩和母乳喂养。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院; 江苏省泰兴市人民医院; 江苏省淮安市妇幼保健院; 南通市第一人民医院