ABO血型不相容活体肾移植23例临床分析

作者：岳文龙; 刘佳; 李晓虎; 樊红召; 孙佳佳; 王军祥; 谢红昌; 庞新路; 王莹; 尚文俊; 丰贵文; 李金锋^*

来源：临床泌尿外科杂志, 2022, 37(07): 521-526.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2022.07.007

• 肾移植
• ABO血型
• 抗体效价
• 脱敏治疗
• 不相容
• 活体供者

目的:探讨ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation, ABOi-KT)临床疗效并进行相关文献复习。方法:本研究对郑州大学第一附属医院2017年5月—2021年12月施行的23例ABOi-KT供、受者的临床资料进行了回顾性分析。在23例ABOi-KT中，5例为B型供A型，6例为B型供O型，5例为AB型供A型，2例为AB型供B型，3例为A型供O型，2例为A型供B型。23例受者初始IgG血型抗体效价中，1例为1∶512,4例为1∶256,3例为1∶128,3例为1∶64,4例为1∶16,1例为1∶4,3例为1∶2,4例为阴性；23例受者初始IgM血型抗体效价中，6例为1∶64,6例为1∶32,9例为1∶16,1例为1∶8,1例为1∶4。23例受者术前均通过个体化脱敏治疗方案，并术后监测受者血型抗体效价水平变化、尿量及血肌酐值等相关指标。观察ABOi-KT受者肾功能恢复情况。结果:采用小剂量的利妥昔单抗清除B细胞[100 mg(<50 kg)、200 mg(50～65 kg),300 mg(>65 kg)],多次血浆置换降低血型抗体滴度、免疫抑制剂提前应用抑制血型抗体反弹的个体化脱敏治疗。肾移植手术当日，23例受者血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中21例受者2周内未出现血型抗体效价的反弹，围手术期无凝血功能障碍(出血倾向和血栓形成)及移植肾功能延迟恢复。1例受者于术后第3天血型抗体效价出现反弹，发生急性抗体介导排斥反应，经血浆置换等综合治疗效果差，行移植肾切除术并同期进行血型相容的二次移植，随访至今肾功能恢复正常。1例受者术后出现早期无尿，多次复查血型抗体滴度维持在(IgM 1∶16,IgG 1∶16)以下，移植肾穿刺考虑IgA肾病复发，给予6次AB型血浆置换后肾功能恢复至正常。结论:采用有效的个体化脱敏方案，ABOi-KT是安全可行的，可以一定程度上缓解供肾短缺。

• 单位
  河南医学高等专科学校; 郑州大学第一附属医院