米库氯铵用于早期肝硬化患者肌松效应和安全性研究

作者：肖海峰; 高佳栋; 高昌俊; 赵晖; 孙绪德

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2017, 38(01): 26-30+44.

• 肝硬化
• 米库氯铵
• 组胺
• 胆碱酯酶
• 肌松监测

目的观察米库氯铵在肝硬化患者全身麻醉中的肌松效应和安全性,为临床用药提供指导。方法选择择期行腹腔镜手术患者,分为肝硬化组(C组,32例)、非肝硬化组(N组,25例)。肌松监测采用四个成串刺激(train offour stimulation,TOF)。米库氯铵插管剂量0.2 mg/kg,四个成串刺激比值(train of four stimulation ratio,TOFr)(T4:T1)为0时进行气管插管,肌松开始恢复时(TOFr>0)开始泵注,初始速度0.6 mg·kg-1·h_,TOFr为0时改为0.3 mg·kg-1·h-1,两组分别于缝皮结束前约30、20 min停止泵注。重点观察血浆胆碱酯酶(plasma cholinesterase,PchE)活性、组胺浓度、MAP、HR变化以及米库氯铵起效时间、首剂作用时间、TOFr恢复时间、停药至拔管时间、恢复指数。结果两组患者PchE活性[(4 304±901)、(6 227±1 289)U/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者组胺浓度、MAP、HR在静脉注射米库氯铵前后差异无统计学意义(P>0.05);所有患者在静脉注射米库氯铵前、静脉注射后5 min、静脉注射后10 min组胺浓度分别为(0.196±0.020)、(0.238±0.021)、(0.278±0.024)μg/L,3个时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05)。插管条件指标均≤2分。两组患者米库氯铵起效时间、恢复指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者首剂作用时间[(20±4)、(16±3)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者TOFr恢复至75%的时间[(35±10)min和(24±5)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者停药至拔管时间[(35±9)、(24±7)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论米库氯铵用于早期肝硬化患者全身麻醉,血浆组胺浓度轻微上升,对MAP、HR无明显影响,插管条件满意,肌松效果好,肌松恢复快。与非肝硬化患者比较,肌松恢复时间稍长,但与其他肌松药比较,仍具有明显优势,且米库氯铵不直接通过肝代谢,可减轻肝对药物代谢的负担,推荐用于肝硬化患者。

• 单位
  第四军医大学; 唐都医院