急性主动脉瓣毁损感染性心内膜炎的外科治疗

作者：何军; 罗志强; 柳克晔; 韩喆; 周晓东

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2017, 11(02): 343-346.

• 心内膜炎
• 主动脉瓣
• 药物疗法
• 外科手术

目的总结伴主动脉瓣毁损急性重症感染性心内膜炎的外科诊疗经验。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月28例主动脉瓣毁损感染性心内膜炎患者在我院行手术治疗的临床资料。其中,男性20例,女性8例,年龄2472岁,平均(50.15±12.80)岁。术前超声心动图提示主动脉瓣受累,均有中-重度主动脉瓣反流。全程、足量、联合应用抗生素,在体外循环下彻底清除感染组织及赘生物,修复受损结构,行机械瓣膜置换。其中,主动脉瓣置换术25例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术1例。结果 28例患者均治愈出院,无围术期死亡病例。术后超声可见瓣膜反流消失,左心显著减小,左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心房直径手术前后分别为(66.40±8.70)mm vs.(39.90±6.40)mm(t=5.199,P<0.001);(46.00±9.70)mm vs.(35.80±5.90)mm(t=3.705,P=0.004);(51.70±5.40)mm vs.(32.40±5.00)mm(t=2.912,P=0.017);心功能改善明显,术前心功能Ⅱ级2例、Ⅲ级22例、Ⅳ级4例,术后心功能Ⅰ级11例、Ⅱ级17例(χ2=64.846,P<0.001),随访心功能Ⅰ级17例,Ⅱ级10例(χ2=65.415,P<0.001),1例失访。无感染性心内膜炎复发及心源性死亡病例。结论急性主动脉瓣毁损感染性心内膜炎病情危重,进展迅速,全疗程足量联合应用抗生素联合早期手术治疗可以取得良好的效果。

• 单位
  河北大学附属医院