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摘要
目的探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临床病理资料;男32例, 女17例;年龄为57(31～87)岁。根据患者具体情况施行代直肠切除吻合口重建手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料M(Q1, Q3)或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果 (1)手术情况。49例患者初次手术与再手术时间间隔为14.2(7.1, 24.3)个月, 均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术;手术时间为313(251, 398)min, 术中出血量为125(50, 400)mL。49例患者中, 腹腔镜手术38例(经肛腹腔镜辅助手术12例), 开放手术11例(中转开放手术2例);Bacon手术20例、Dixon手术14例、Parks手术12例、经括约肌间切除术2例、Kraske手术1例。49例患者中, 拖出切除二期结肠肛管吻合20例、拖出切除单吻合13例、双吻合12例、一期手工吻合4例。49例患者中, 术前已有肠造口21例、术后行预防性肠造口16例, 术后未行预防性肠造口12例。49例患者术后住院时间为(14±7)d。(2)术后情况。49例患者中, 15例发生并发症;Clavien-Dindo Ⅱ级8例、≥Clavien-Dindo Ⅲ级7例。49例患者中无术后转入重症监护室和住院期间死亡。23例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果显示标本切缘未见肿瘤。(3)随访情况。49例患者均获得术后90 d随访, 42例代直肠切除吻合口重建成功, 7例代直肠切除吻合口重建失败。37例肠造口患者中未成功关闭瘘口20例, 成功关闭瘘口17例。46例患者获得随访, 中位随访时间为16.1(7.5, 34.6)个月。低位前切除综合征(LARS)评分调查问卷回收率为48.3%(14/29), 吻合口重建成功并顺利完成肠造口还纳的患者中轻-中度LARS 9例。结论对于直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败患者, 代直肠切除吻合口重建手术安全、可行, 可使患者成功恢复肠道连续性, 避免永久性肠造口。
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