新版COSSH评分及其危险分层对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值

作者：杨剑; 余雪平; 王妮; 林一杰; 翁张艳; 孙健^*

来源：中华临床感染病杂志, 2022, 15(02): 125-131.

• 慢加急性肝功能衰竭
• 乙型肝炎病毒
• 预后
• 中国重症乙型肝炎研究学组

目的评估中国重症乙型肝炎研究学组(COSSH)慢加急性肝衰竭(ACLF)评分2.0(COSSH ACLF IIs)及其危险分层对乙型肝炎病毒(HBV)相关ACLF(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析皖南医学院第一附属医院和福建医科大学附属泉州第一医院2018年1月至2021年12月连续收治的224例HBV-ACLF患者的临床资料。根据患者28 d生存情况分为生存组(n=171)和死亡组(n=53)。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较COSSH ACLF IIs与慢性肝衰竭联盟ACLF评分(CLIF-C ACLFs)、慢性肝衰竭联盟脏器衰竭评分(CLIF-C OFs)、终末期肝病模型评分(MELDs)、终末期肝病模型联合血清钠评分(MELD-Nas)和Child-Turcotte-Pugh评分(CTPs)预测患者28 d死亡的价值。分别按照COSSH ACLF分级和COSSH ACLF IIs危险分层将患者分组, 通过Kaplan-Meir法比较各组28 d累计病死率的差异, 通过Kappa一致性检验比较两种ACLF分级系统的一致性。结果 COSSH ACLF IIs预测HBV-ACLF患者28 d死亡的AUC为0.885, 敏感度和特异度为0.981和0.731。COSSH ACLF IIs预测患者28 d死亡的AUC高于CLIF-C OFs、MELDs、MELD-Nas和CTPs(P值均<0.01), 但与CLIF-C ACLFs比较, 差异无统计学意义(Z=1.696, P=0.090)。患者28 d累计病死率随COSSH ACLF分级和COSSH ACLF IIs危险分层上升均呈递增趋势(11.7%比43.5%比93.3%, P<0.001;14.2%比41.0%比81.3%, P<0.001)。两种ACLF分级系统对患者病情分级存在一致性(Kappa值=0.478, P值<0.001)。结论 COSSH ACLF IIs对HBV-ACLF患者短期预后具有较高的预测价值, 采用COSSH ACLF IIs危险分层有助于简化HBV-ACLF患者病情分级。

• 单位
  皖南医学院第一附属医院; 福建医科大学附属泉州第一医院