切开复位内固定联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折

作者：陈文靖; 刘华麒; 余国荣; 李宗焕; 邓玲珑; 余黎^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2023, 16(12): 1085-1093.

• 距骨骨折
• 切开复位内固定
• 铰链式外固定架
• 距骨骨坏死
• 创伤性骨关节炎

目的：探讨切开复位内固定联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折的效果。方法：回顾性分析2014年4月至2021年11月手术治疗的26例复杂距骨骨折患者。14例采用切开复位空芯加压螺钉联合铰链式外固定支架治疗（联合组），其中男8例，女6例，距骨颈骨折HawkinsⅢ型6例、Ⅳ型3例，伴脱位的SneppenⅡ型距骨体骨折2例，SneppenⅤ型3例；12例采用单纯空芯加压螺钉治疗（螺钉组），其中男7例，女5例，距骨颈骨折HawkinsⅢ型5例、Ⅳ型3例，伴脱位的SneppenⅡ型距骨体骨折2例，SneppenⅤ型2例。观察术后骨折愈合及晚期并发症发生情况，并按照美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及患者满意度调查进行临床治疗结果评价。结果：所有患者均获得随访，随访时间12～60个月。末次随访时，联合组AOFAS评分、评估优良率及患者满意度分别为（83.4±14.8）分、85.72%、92.86%，均优于螺钉组[（67.6±22.9）分、41.67%、50.00%,P<0.05]。联合组和螺钉组VAS评分分别为（1.71±1.27）分和（2.08±1.73）分，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者骨折均获得骨性愈合，联合组骨折平均愈合时间显著短于螺钉组[（15.6±3.1）周vs.(19.1±5.2)周，P<0.05]，联合组后期发生创伤性关节炎2例，距骨坏死1例；螺钉组后期发生创伤性关节炎5例，距骨坏死3例。联合组后期创伤性关节炎或骨缺血性坏死的发生率低于螺钉组，但差异无统计学意义（P>0.05）；而联合组后期总体并发症发生率显著低于螺钉组（21.43%vs.66.67%,P<0.05）。结论：运用空芯加压螺钉联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折，有利于早期踝关节功能康复、骨和软骨的愈合，减少并发症。

• 单位
  武汉大学中南医院