某三乙医院6134份肿瘤编码质量分析

作者：周杭珊^*; 陶培东; 吴丽娟; 金雁; 丰燕; 李豫

来源：中国病案, 2022, 23(12): 30-112.

• 肿瘤疾病
• 形态学编码
• 部位编码
• ICD-10

目的 分析某院肿瘤部位编码和形态学编码错误的原因并提出改进措施，以提高肿瘤编码的准确性。方法 通过病案管理系统随机抽取某三乙医院2019年1月1日-2020年12月31日含有形态学编码的病案6134份，由编码员、编码质控员及病案质控员共同核查，分析错误原因，并提出改进措施。结果 在6134例病案中发现编码错误的有374例，总体肿瘤编码错误率达到6%，其中编码员因临床及病理知识不足造成的错误占36%；编码规则掌握不充分造成的错误占19%；编码员未仔细阅读病理报告造成的错误占18%；编码员责任心不强，过度依赖电子编码库造成的错误占15%；临床医师未规范填写造成的错误占12%。结论 肿瘤编码专业性强，分类复杂，需要不断提升编码员的业务水平、加强临床医师的培训力度、优化信息系统功能，通过多部门的共同协作提高编码准确性，保证住院病案首页数据的质量。

• 单位
  金华市中心医院; 金华市人民医院; 重庆市中医院