血乳酸参数在老年脓毒症患者中的评估价值和最佳阈值探索

作者：邸晨义; 任炳魁; 陈思莹; 常志刚^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(12).

• 乳酸
• 脓毒症
• 乳酸清除率
• 乳酸负荷面积

目的评估血乳酸参数, 包括初始乳酸浓度(LACinitial)、乳酸峰值浓度(LACpeak)、乳酸达峰时间(LACtimetopeak)、乳酸负荷面积(LACarea)以及6 h和12 h乳酸清除率(LC6 h和LC12 h), 在老年脓毒症患者中的预后预测价值并探索其最佳应用阈值。方法回顾性筛选了2008—2019年入住贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)重症监护室(ICU)的老年脓毒症患者, 收集患者的一般信息以及入院后24 h内的生命体征、实验室指标, 并继续采集或计算急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)和牛津急性疾病严重度评分(OASIS)。记录结局变量包括入住ICU起28 d死亡率、住ICU时间、总住院时间以及机械通气时间。比较存活组和非存活组组间血乳酸参数的差异, 根据28 d死亡率绘制受试者特征工作曲线(ROC), 计算曲线下面积(AUC), 分析比较各乳酸参数的预测效能, 并依据各乳酸参数最佳截断值进行Kaplan-Meier生存曲线分析。结果共纳入4 773例老年脓毒症患者, 其中1 166例(24.4%)在28 d内死亡。相较于存活组, 非存活组具有较高的LACinitial[3.30(2.40, 5.30)比2.70(2.20, 3.50)mmol/L, Z=-13.047, P<0.001]、LACarea[36.40(18.28, 63.00)比14.80(7.40, 27.30)mmol·L-1·h, Z=-10.298, P<0.001]、LACpeak[4.00(2.80, 6.70)比3.10(2.50, 4.10)mmol/L, Z=-15.573, P<0.001]、LACtimetopeak[7.00(3.00, 15.00)比4.00(2.00, 8.00)h, Z=-13.084, P<0.001], 以及较低的LC6 h[0.06(-0.21, 0.29)比0.14(-0.22, 0.39), Z=2.966, P=0.003]、LC12 h[0.12(-0.21, 0.42)比0.29(-0.09, 0.50), Z=5.638, P<0.001]。在4 773例老年脓毒症患者中, 入ICU 24 h内, 按降序排列的各乳酸参数对28 d死亡率预测的AUC分别为LACpeak[0.651(0.632, 0.670)]、LACinitial[0.627(0.607, 0.646)]、LACtimetopeak[0.626(0.607, 0.646)]和LACarea[0.590(0.569, 0.610)]。其中, LACarea在排除了等于0的异常情况后, 其AUC提升为LACarea2[0.739(0.714, 0.764)]。有1 217例患者可计算6 h和12 h乳酸清除率, 其AUC分别为LC6 h[0.515(0.481, 0.548)]、LC12 h[0.568(0.534, 0.603)]。此外, 在1 042例LACinitial>2 mmol/L的老年脓毒症人群中, LC的AUC则表现为LC6 h[0.560(0.524, 0.596)]、LC12 h[0.614(0.577, 0.651)]。根据ROC曲线分析计算得出LACinitial、LACpeak、LACtimetopeak、LACarea、LC6 h、LC12 h的最佳截断值依次为3.55 mmol/L、4.45 mmol/L、7.50 h、28.65 mmol·L-1·h、0.304、0.272, 据此将研究对象分为达到最佳截断值组和未达到组, Kaplan-Meier生存曲线可明显区分两组且差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对老年脓毒症患者28 d死亡率的预测效能, LACarea最佳, LACpeak、LACinitial、LACtimetopeak居中, 乳酸清除率虽最差但可通过调整适用人群而改善其效能。

• 单位
  中国医学科学院; 北京医院