膀胱肌瓣在尿路梗阻性病变修复重建中的疗效分析

作者：叶绪晓; 撒应龙^*; 金重睿; 胡晓勇; 燕东亮; 宋汶雄; 王继剑; 吕蓉

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(05).

• 输尿管梗阻
• 膀胱颈部梗阻
• 尿道梗阻
• 膀胱肌瓣
• 修复重建

目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2～75岁。26例中, 12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻, 年龄(70.0±3.5)岁, 12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术, 其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁, 年龄(10.5±2.1)岁, 尿道造影检查示缺损长度为1～2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例, 女6例);其中4例为输尿管镜激光碎石术引起, 4例为子宫肌瘤切除术引起;8例年龄(55.0±3.2)岁;8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5～6 cm。治疗方法:前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者, 采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形;车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者, 采用2～4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3～4周, 术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者, 取7～8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段, 保留输尿管内支架管4周, 术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查, 评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果 26例手术均顺利完成, 无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月, 12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管, 10例可恢复正常排尿, 最大尿流率(Qmax) (17.2±2.8) ml/s;2例有排尿困难, 定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管, 5例可顺利排尿并可控尿, Qmax为(16.7±1.1)ml/s;1例合并尿失禁, 等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅, 无梗阻性肾积水, 无腰背部不适及泌尿道感染。结论应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道, 是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院