妊娠晚期患者乳腺癌根治术麻醉处理1例

作者：刘香玉; 夏瑞^*; 黄思; 贺彬彬

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(01): 115-116.

• 乳腺癌根治术
• 妊娠晚期
• 麻醉处理

患者女性, 年龄32岁, 身高166 cm, 体重68 kg, 孕28+3周, 因"发现右侧乳房肿物半月余"入院。患者一般情况可, 既往史无特殊。体格检查:体温36.6 ℃, BP 80次/min, HR 20次/min, BP 113/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清晰, 查体合作, 心肺未见明显异常, 腹部膨隆, 呈妊娠状态, 宫底达脐上三横指。双侧乳房大小对称, 无橘皮样外观, 无酒窝征, 乳头无凹陷, 无溢液。右侧乳房外上象限可触及肿物, 大小约2.5 cm×3.0 cm, 边界不清, 质地硬, 活动度差, 无压痛。对侧乳房未触及肿物, 双侧腋窝淋巴结未触及肿大。实验室检查:甲状腺球蛋白抗体7.65 IU/ml, 甲状腺过氧化物酶16.86 IU/ml, 碱性磷酸酶106 U/L, 血常规、凝血功能、肝肾功能、血清电解质、心电图、心脏彩超声和胸部CT均未见明显异常。乳腺彩超:右侧乳腺团块BI-RADS 4b类, 大小约24 mm×20 mm×38 mm。局麻下穿刺活检病理结果:右乳浸润性癌;免疫组化:CD31(血管+)、CK5/6(-)、Calponin(-)、D2-40(淋巴管+)、E-cd(+)、ER-a(50%, 中+)、Her-2(0)、Ki67(约40%+)、PR(10%, 弱+)。产科检查报告:宫内晚期妊娠, 单胎臀位胎儿存活(估计孕周29+3周, 估计体重1 433±209 g), 脐带绕颈1周。术前诊断:孕29+3周;右侧乳房恶性肿瘤。患者要求尽快行乳腺癌根治术同时尽量保证胎儿能足月分娩。术前乳腺外科、麻醉科、产科及新生儿科多学科会诊, 意见如下:乳腺癌治疗包括手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗, 首选手术治疗, 且手术对胎儿生长发育无直接影响, 围术期有早产、胎儿生长异常、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等风险, 若胎儿娩出, 因胎龄小, 各脏器发育不成熟, 出生时可出现窒息, 出生后可能会随时死亡, 远期可留存神经系统后遗症。交代相关风险, 患者及家属充分理解后, 拟在超声引导胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻下行右侧乳癌根治性切除+腋窝淋巴结清扫术。

• 单位
  长江大学