常规磁共振及磁共振波谱评估新生儿缺氧缺血性脑病

作者：郭莉莉; 柏根基; 张辉; 陶维静; 王德杭

来源：南京医科大学学报(自然科学版), 2018, 38(10): 1388-1393.

DOI：10.7655/NYDXBNS20181011

• 缺氧缺血性脑病
• 磁共振成像
• 弥散加权成像
• 磁共振波谱
• 新生儿

目的:结合常规磁共振成像(MRI)与氢质子波谱成像(1H-MRS)诊断围产期缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)并评估它们的应用价值。方法:前瞻性观察研究84例足月新生HIE患儿,包括轻至中度组(StageⅠ～Ⅱ组)和严重组(StageⅢ组),10例正常的新生儿作为对照组。2位影像诊断医生采用双盲法给MRI征象评分,对比分析两组间常规MRI信号差异及1H-MRS脑代谢物胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/Cr、乳酸(Lac)/Cr结果的差异。结果:(1)征象分析:StageⅠ～Ⅱ组(n=53)和StageⅢ组(n=31)在T1加权成像(T1WI)上点状高信号损伤灶(punctate white matter lesions,PWML)、T2加权成像(T2WI)上脑水肿信号均表现相似;在研究中仅StageⅢ组有15例基底节、丘脑、胼胝体或脑干的MRI、DWI信号异常,提示基底节和丘脑病变与重度HIE有关。(2)PWML多位于大脑髓静脉附近,在DWI序列上多呈高信号;StageⅠ～Ⅱ组脑内斑点状白质病变(PWML)中位数是5.5(范围1～13),StageⅢ组PWML中位数是22.5(范围4～59),两组数目比较差异有统计学意义(P=0.035)。(3)StageⅠ～Ⅱ组MRI评分平均值是(6.20±1.75)分,StageⅢ组MRI评分平均值是(9.78±3.64)分,两组差异有统计学意义(P=0.009)。(4)基底节和丘脑区波谱分析NAA/Cr、Cho/Cr和Lac/Cr比值在对照组与HIE组、StageⅠ～Ⅱ组和StageⅢ组之间比较均有统计学意义(P 0.05);Lac/Cr比值StageⅢ组较StageⅠ～Ⅱ组升高,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。(5)诊断效能分析:MRI联合1H-MRS的ROC曲线下面积0.905,MRI评分的ROC曲线下面积0.837;综合诊断效能优于MRI评分,两者联合后ROC敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有提高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:联合MRI和1H-MRS能准确反映HIE脑内病变的部位、范围、性质及其脑代谢物的变化,对估计病情严重程度、判定预后有很大帮助,两者联合有实用价值。

• 单位
  南京医科大学; 南京医科大学第一附属医院