黑色素瘤脑转移放射疗法研究进展

作者：吕会艳^*; 李成城

来源：社区医学杂志, 2021, 19(11): 714-718.

DOI：10.19790/j.cnki.JCM.2021.11.16

• 黑色素瘤
• 脑转移
• 放射治疗
• 免疫治疗
• 靶向治疗
• 综述文献

放疗是治疗局部肿瘤的重要方式。近年来,放疗设备迅速更新,放疗技术不断进步。黑色素瘤侵袭性强,脑是最常见的转移部位,脑转移灶治疗效果与患者的生存密切相关。本研究总结单独放疗及放疗联合其他疗法治疗黑色素瘤脑转移最新研究进展。以"放疗""放射疗法"和"黑色素瘤"为关键词,检索2009-01-01-2019-12-31中国知网及PubMed相关文献。纳入标准:放疗治疗黑色素瘤脑转移;主要采用光子射线治疗;研究中报道了患者治疗后的生存情况。排除标准:其他射线如质子束及碳离子束治疗的相关研究。最终纳入分析文献31篇。结果表明,目前黑色素瘤脑转移的治疗主要采用单独放疗或放疗联合其他方式。治疗多发性脑转移瘤,选择全脑放疗,但放疗同时需要联合应用脑保护剂以避免患者出现严重的认知障碍;颅内病灶≤4处,选择立体定向放疗效果更佳,患者可获得更好的肿瘤局部控制率和生存期;颅内病灶5～10处,也可选择立体定向放疗,患者生存结局并不亚于≤4处者;与单独全脑放疗或立体定向放疗相比,目前数据表明,全脑放疗联合颅内立体定向放疗未表现出明显的生存获益;与单纯放疗相比,放疗联合免疫疗法能延长患者生存期,降低颅内转移率,无明显严重不良反应。其中,免疫抑制剂与放疗的应用顺序和放疗分割次数是2者联合治疗发挥疗效的重要因素。目前,联合方案倾向于放疗后应用免疫抑制剂,大分割立体定向放疗效果优于单次照射;BRAF基因突变患者应用BRAFi联合放疗的疗效优于不应用BRAFi,但可能增加颅内出血发生率。提示放射疗法治疗黑色素瘤脑转移多与其他疗法联合应用,且与免疫抑制剂联合应用比单纯放疗更有效,不良反应可接受。但目前的研究多为回顾性研究,且病例数量少,放疗联合免疫抑制剂或靶向抑制剂的有效性与安全性,仍需进行大样本、多中心的前瞻性研究验证。

• 单位
  兰州大学; 济南市槐荫人民医院; 第一临床医学院