淋巴血管侵犯对根治性前列腺切除术后生化复发的影响

作者：马申飞; 常泰浩; 张洪团; 王晓明; 刘冉录^*; 徐勇

来源：中华泌尿外科杂志, 2022, 43(05): 379-383.

• 前列腺肿瘤
• 癌
• 根治性前列腺切除术
• 淋巴血管侵犯
• 生化复发

目的探讨淋巴血管侵犯(LVI)对根治性前列腺切除术(RP)后生化复发的影响。方法回顾性分析2012年6月至2020年11月天津医科大学第二医院收治的403例RP患者的临床资料。中位年龄67(47～81)岁;前列腺特异性抗原(PSA)中位值18.0(1.9～813.0)ng/ml。穿刺病理Gleason评分6分44例(10.9%), 3+4分65例(16.1%), 4+3分62例(15.4%), ≥8分232例(57.5%)。其中73例(18.1%)接受新辅助内分泌治疗。403例均行RP+盆腔淋巴结清扫术, 其中10例行开放手术, 144例行腹腔镜手术, 249例行机器人辅助腹腔镜手术。采用χ2检验分析LVI与临床病理因素的关系, 绘制Kaplan-Meier曲线并用log-rank检验比较LVI阳性与阴性患者的无生化复发生存期, 采用Cox风险比例模型进行单因素及多因素分析。结果 403例中, 根治标本Gleason评分≤6分68例(16.9%), 3+4分87例(21.6%), 4+3分89例(22.1%), ≥8分159例(39.5%);切缘阳性179例(44.4%);精囊侵犯95例(23.6%);病理分期T1～2期167例(41.4%), T3～4期236例(58.6%);淋巴结阳性39例(9.7%);LVI阳性62例(15.4%), LVI阴性341例(84.6%)。LVI阳性与阴性患者的穿刺Gleason评分、根治标本Gleason评分、病理分期、精囊侵犯率、淋巴结阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)。术后259例(64.3%)行辅助内分泌治疗, 70例(17.4%)行辅助放疗联合内分泌治疗。所有患者中位随访时间22(6～89)个月。截至末次随访, LVI阳性患者中23例(37.1%)出现生化复发, 中位无生化复发生存期41个月;LVI阴性患者71例(20.8%)出现生化复发, 中位无生化复发生存期尚未达到, 与LVI阳性患者差异有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素回归分析结果显示, PSA水平、穿刺Gleason评分、接受新辅助内分泌治疗、病理分期、切缘阳性、精囊侵犯、淋巴结转移和LVI是RP术后生化复发的独立影响因素(均P<0.05)。结论 LVI伴有更高的穿刺和根治标本Gleason评分、病理分期、精囊侵犯率、淋巴结阳性率, LVI预示着更短的无生化复发生存期, 是RP术后生化复发的独立危险因素。

• 单位
  天津市泌尿外科研究所; 天津医科大学第二医院