768例贲门癌患者淋巴结转移规律及影响因素分析

作者：岳杰; 段晓峰; 弓磊; 张建国; 于振涛

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(11): 1283-1287.

• 贲门肿瘤
• 淋巴结
• 肿瘤转移
• 危险因素

目的探讨贲门癌患者的淋巴结转移规律及其影响因素。方法收集临床及病理资料完整、行根治性手术切除和淋巴结清扫术的768例贲门癌患者病例资料,进行回顾性队列研究,分析贲门癌患者的淋巴结转移分布情况(淋巴结转移率=发现淋巴结转移患者例数/清扫淋巴结患者例数;淋巴结转移度=淋巴结转移数目/淋巴结清扫数目)以及临床病理因素对淋巴结转移的影响。结果 768例患者中男599例,女169例,平均年龄61(28～85)岁。根据美国癌症联合会(AJCC)2010年第7版胃癌分期标准划分肿瘤分期,N0期256例,N1期171例,N2期181例,N3期160例;T1期18例,T2期30例,T3期9例,T4期711例。Borrmann分型Ⅰ型61例,Ⅱ型306例,Ⅲ型358例,Ⅳ型43例。肿瘤组织学类型为腺癌738例,印戒细胞癌30例。768例患者术中共清扫淋巴结9 183枚,平均12(0～57)枚/例,510例患者发现淋巴结转移,淋巴结转移率为66.4%(510/768)。淋巴结转移总数为2 889枚,淋巴结转移度为31.5%(2 889/9 183),其中腹腔清扫淋巴结8 246枚,淋巴结转移率为62.9%(483/768),淋巴结转移度为33.5%(2 759/8 246);胸腔清扫淋巴结937枚,淋巴结转移率为7.4%(57/768),淋巴结转移度为13.9%(130/937)。淋巴结转移率最高的部位包括贲门周围(贲门左:38.8%,贲门右:39.9%)、胃小弯(41.9%)、胃左动脉旁(46.0%)及胰腺后(38.5%)淋巴结。淋巴结清扫数目≥12枚患者361例,<12枚患者407例。单因素分析显示,Borrmann分型、肿瘤浸润深度和淋巴结清扫数与本组贲门癌患者是否发生淋巴结转移有关。Borrmann分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型患者的淋巴结转移率分别为55.7%(34/61)、62.7%(192/306)、73.7%(264/358)和51.2%(22/43),差异有统计学意义(χ2=18.115,P=0.000);肿瘤浸润深度为T1、T2、T3和T4期患者的淋巴结转移率分别为0/18、30.0%(9/30)、9/9和69.5%(494/711),差异有统计学意义(χ2=63.971,P=0.000);淋巴结清扫数目≥12枚患者的淋巴结转移率为79.5%(287/361),高于<12枚患者(55.3%,225/407;χ2=50.496,P=0.000)。多因素分析显示,肿瘤浸润深度较高(OR=2.326,95%CI:1.758～3.078,P=0.000)和淋巴结清扫数≥12枚(OR 2.998,95%CI:2.142～4.195,P=0.000)是影响贲门癌患者淋巴结转移的独立危险因素。结论贲门癌的淋巴结转移率较高,以腹腔贲门周围、胃小弯、胃左动脉旁及胰腺后淋巴转移为主。肿瘤浸润深度和淋巴结清扫数目是影响淋巴结转移的独立危险因素。

• 单位
  天津医科大学