急性冠状动脉综合征患者对氯吡格雷反应的变异性与再发心血管事件的关系

作者：柳亚敏; 邵华; 厉伟兰; 智宏; 罗璨^*

来源：药物不良反应杂志, 2014, 16(01): 10-14.

• 氯吡格雷
• 急性冠状动脉综合征
• 再发心血管事件

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者对氯吡格雷的反应变异性与再发心血管事件的关系。方法 ACS患者入院第1天或经皮冠状动脉介入术前服用负荷剂量氯吡格雷(300 mg/d), 第2天起服用维持剂量(75 mg/d), 同时口服阿司匹林(100 mg/d), 共服用1年。检测患者服用负荷剂量氯吡格雷前和服用后24 h最大血小板聚集率(MAR)并计算血小板聚集抑制率(IPA)。根据IPA将患者分为对氯吡格雷无反应组、低反应组和反应组。分别在服药第1、3、6、12个月末进行随访, 记录患者出现再发心血管事件(包括心血管死亡、急性和亚急性支架血栓、再发ACS和缺血性中风)的情况。用Kaplan-Meier生存分析法比较3组患者再发心血管事件的累积发生率。结果 2009年10月至2013年3月在东南大学附属中大医院心内科住院的190例ACS患者纳入研究, 男性111例, 女性79例, 平均年龄(66.1±7.8)岁。氯吡格雷无反应组53例、低反应组46例、反应组91例。3组患者性别构成、合并危险因素及合并用药的差异均无统计学意义(均P>0.05), 氯吡格雷无反应组平均年龄[(69.1±7.8)岁]大于反应组[(64.3±7.4)岁](P<0.05), 无反应组1、3、6、12个月再发心血管事件累积发生率[11.3%(6/53)、20.8%(11/53)、22.6%(12/53)、35.8%(19/53)]均明显高于反应组[1.1%(1/91)、1.1%(1/91)、2.2%(2/91)、9.9%(9/91)](均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示氯吡格雷无反应组再发心血管事件累积发生率明显高于低反应组(P<0.05)与反应组(P<0.01)。结论 ACS患者对氯吡格雷反应的变异性与再发心血管事件可能有关。对使用氯吡格雷的患者应检测MAR与IPA, 以减少或避免发生再发心血管事件。

• 单位
  江苏省人民医院; 东南大学附属中大医院