长QT间期综合征患者麻醉后突发尖端扭转型室速抢救成功1例

作者：张新敏; 葛亮; 李艳辉; 董愫; 魏骐; 徐海洋; 麻海春^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(03): 375-376.

• 尖端扭转型室速
• QT
• 抢救成功
• 麻醉后
• 综合征

患者, 女性, 年龄45岁, 体重60 kg, ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月, 发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史:左下肢静脉血栓病史6个月, 规律溶栓治疗, 半月前停药。术前化验检查:ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms, 血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌, 入室后精神状态紧张, 心率104次/min, 血压138/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉诱导:静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg, 置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定:FiO2 60%, VT 450 ml, 通气频率12次/min, I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg, 心率50次/min, 监测仪显示T波倒置, 随后出现室颤波形, 即刻开始心肺复苏, 建立有创动脉压监测, 并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg, 2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒, 拔除气管导管。血气分析结果:pH值7.41, PCO2 35 mmHg, PO2 206 mmHg, K+ 3.2 mmol/L, Ca2+ 0.98 mmol/L, 乳酸2.8 mmol/L, Hb 96 g/L。送入ICU观察期间, 患者再次突发意识丧失, 床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp), 抢救成功后再次行心电图检查, T波呈双峰样改变, QTc 634 ms, 可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗, 经治疗后未出现心脏不良事件, 口服倍他乐克11.875 mg, 1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms, 各项化验检查结果正常, 患者要求出院, 待进一步调整后再行手术。

• 单位
  吉林大学第一医院