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摘要
目的:分析骨科手术患者病案首页中诊断和编码的常见问题,明确专科个性化的改进措施,以提高DRGs入组的准确性。方法:随机抽取某院骨科2019年1-12月手术患者出院病案708份,回顾性分析诊断及编码的主要问题,与临床达成共识后改进,对比两次入组DRGs相关指标的变化。结果:708份骨科手术患者病案首页主要问题集中在:诊断表述不具体76例,主要手术选择错误49例,手术编码遗漏32例,编码选择错误19例,QY病例13例,对存在的问题进行改进后,入组率明显提升,DRGs组数、CMI、总权重均有不同程度的增加。结论:骨科手术患者病案首页影响DRGs入组的关键点为主要诊断和主要手术,临床医生需准确填写诊断和手术名称,掌握主要诊断和手术选择原则,编码人员需加强专科易错点的审核,首页数据应有效映射临床诊疗实际,才能准确入组。
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单位湖北省中西医结合医院
