骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓形成预测模型探讨

作者：李永霞; 姜家梅; 侍冬成; 吴蔚; 朱晓光; 封启明^*

来源：实用骨科杂志, 2024, 30(03): 217-221.

DOI：10.13795/j.cnki.sgkz.2024.03.004

• 应激性血糖升高比值
• 骨盆骨折
• 下肢深静脉血栓
• 列线图

目的 研究骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成的危险因素，并探讨列线图预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊(受伤24 h内)并收入急诊重症监护病房的骨盆骨折患者665例。根据患者就诊即刻血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)计算应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio, SHR)。根据是否发生下肢DVT分为血栓组和非血栓组，血栓组236例，其中男165例，女71例；年龄18～89岁，中位年龄56岁。非血栓组429例，其中男312例，女117例；年龄19～92岁，中位年龄49岁。比较两组人口学特征、实验室指标、创伤严重程度评分(injury severity score, ISS)等资料；采用Logistic回归分析筛选血栓组的危险因素；采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析危险因素对下肢DVT患者的预测价值。结果 血栓组与非血栓组在年龄、ISS、血红蛋白、血小板、白蛋白、血糖、SHR、24 h红悬输血量及住院天数方面，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，50～69岁(OR=2.02,95%CI:1.40～2.95,P<0.001)、70岁以上(OR=4.74,95%CI:2.57～8.97,P<0.001)、ISS(OR=1.57,95%CI:1.11～2.23,P=0.012)、血红蛋白100～124 g/L(OR=0.53,95%CI:0.36～0.80,P=0.002)、血红蛋白>124 g/L(OR=0.32,95%CI:0.21～0.50,P<0.001)、SHR(OR=1.64,95%CI:1.12～2.41,P=0.011)是下肢DVT发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示，年龄、ISS、血红蛋白及SHR预测下肢DVT的ROC曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.63、0.59、0.64、0.57,总面积为0.72。将上述危险因素纳入列线图模型，AUC和自举法内部验证后模型预测结果与实际结果一致。结论 年龄、ISS、血红蛋白及SHR是骨盆骨折患者术前下肢DVT形成的独立危险因素。基于logistic回归模型建立的列线图预测模型对骨盆骨折术前下肢DVT发生有较好的预测效能。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院