下肢创伤中动脉损伤平面对肢体远端血供的影响

作者：刘利国; 张秀军^*; 黄梅; 李俊海; 赵子源; 黄俊杰; 刘存发; 李楠; 肖磊; 孔敬波

来源：中华骨科杂志, 2019, (07).

• 血管系统损伤
• 创伤和损伤
• 血管移植术

目的 探讨下肢创伤中动脉损伤平面对肢体远端血供的影响。方法 回顾性分析2014年6月至2017年8月收治的有不同程度动脉损伤的下肢创伤患者93例,男84例,女9例；年龄(43.54±9.90)岁(范围25～65岁),经开放手术方式进行血运重建。根据动脉损伤部位将患者分为三组：近端血管组,股浅动脉起始至股浅动脉分出膝降动脉及直接骨膜支前；中间血管组,自股浅动脉分出两大侧支后至腘动脉分出膝下内侧动脉前；远端血管组,腘动脉分出膝下内侧动脉后至腓动脉末梢水平。三组患者的受伤至血运重建时间分别为(13.67±5.99)h、(11.15±4.43)h、(11.92±5.48)h,组间差异无统计学意义(F=1.564,P=0.215)；三组患者肢体损伤严重程度评分分别为(13.00±3.74)分、(12.77±3.81)分、(11.50±3.99)分,组间差异无统计学意义(F=1.445,P=0.241)。比较三组术后肌酸激酶、动脉血乳酸水平及肢体切开减张率。结果 中间血管组术后肌酸激酶为(8 743.15±6 968.48)u/L、近端血管组为(1 467.67±1 810.27)u/L、远端血管组为(2 893.51±1 304.56)u/L,中间血管组大于近端血管组和远端血管组,组间差异有统计学意义(F=22.587,P=0.000)；中间血管组动脉血乳酸水平为(3.20±1.51)mmol/L、近端血管组为(1.63±0.46)mmol/L、远端血管组为(1.85±0.69)mmol/L,中间血管组大于近端血管组和远端血管组,组间差异有统计学意义(F=20.612,P=0.000)；中间血管组肢体切开减张24例、未切开15例,近端血管组均未行切开减张,远端血管组切开减张15例、未切开21例,三组肢体切开减张率分别为61.5%、0、41.7%,组间差异有统计学意义(χ2=19.156,P=0.000)。结论 在下肢创伤中,中间节段血管(自股浅动脉分出两大侧支后至腘动脉分出膝下内侧动脉前)损伤对肢体远端血供的影响最严重。

• 单位
  天津市天津医院