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摘要
目的应用新的住院病历质量评价标准,以促进病历质量的提高,并分析新标准的应用效果。方法 2012年3月-2013年2月,应用《住院病历质量评价用表》对终末病历进行检查。结果 4796份终末病历甲级率91.14%,单项否决率6.82%,单项否决主要原因是"病历中记录内容互相矛盾"及"会诊未在发出申请后48小时内完成"。结论新的评价标准在提高病历质量、防范医疗风险等方面起到了积极作用,同时也需在应用中不断完善。
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单位北京大学首钢医院
