精神分裂症患者急性水中毒致横纹肌溶解症1例

作者：贾梅志; 赵小雪; 翟涛; 王通源; 何景文

来源：人民军医, 2021, 64(04): 363-374.

• 精神分裂症
• 水中毒
• 癫痫
• 横纹肌溶解症

水中毒又称稀释性低血钠,是指机体的水摄入量超过水排出量,导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增加。横纹肌溶解症是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,使得细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱。该文报告精神分裂症患者急性水中毒致横纹肌溶解症1例。患者以精神分裂症收入院,一直服用奥氮平片;近期开始使用长效针剂癸酸氟哌啶醇注射剂,每月1次肌内注射,近1个月后某日无故大量饮水,自卫生间返回病床时,突发反应迟钝,双眼上翻,全身肌肉僵直,角弓反张,颈部后仰,伴有明显的躯体抽搐,持续0.5～1.0 min后自行缓解。考虑大量饮水后水中毒伴电解质紊乱。给予补充电解质、调整酸碱平衡、保护心肌、营养支持、保护其他脏器、停用抗精神病药物、导尿等治疗。次日中午患者意识完全清晰。患者发生抽搐后连续监测显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶水平呈进行性升高,于第5天达到峰值。其间患者诉乏力,全身多处疼痛。查体示双侧腓肠肌压痛。结合患者临床表现和实验室检查结果,诊断为横纹肌溶解症。给予对症治疗。此后患者肌酸激酶水平逐渐降低。治疗5天后,患者未再诉肌肉疼痛,逐渐恢复应用抗精神病药物,未再出现抽搐及酶学异常变化。该例提示,临床上遇有患者不明原因的意识障碍和全身痉挛时,精神科医师应考虑水中毒可能,对精神疾病患者过度饮水应做到早发现、早处理。