心脏再同步化治疗宽QRS波慢性心力衰竭出现超反应的影响因素及预后

作者：鄞诚光; 梁翠; 张彦周^*

来源：河南医学研究, 2021, 30(10): 1758-1762.

• 慢性心力衰竭
• 心脏再同步化治疗
• 超反应
• 预测因素
• 预后

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)宽QRS波慢性心力衰竭(CHF)出现超反应的影响因素及预后。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于郑州大学第一附属医院接受CRT的106例宽QRS波CHF患者的临床资料。将出院6个月随访过程中左室射血分数(LVEF)绝对值增加≥15%且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善≥1级的患者纳入超反应组,不符合上述标准的患者被纳入非超反应组。比较两组术前和术后6个月LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA心功能分级、二尖瓣反流(MR)分级等。使用logistic回归模型分析CRT超反应的影响因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线评价与超反应发生相关的因子的预测价值。随访6～57个月,比较两组主要终点事件的差异。结果最终纳入106例患者,其中超反应组45例,非超反应组61例。与术前比较,两组术后6个月LVEF增加,LVEDD变小,MR≥2级占比和NYHA分级降低(P<0.05);术后6个月,与非超反应组比较,超反应组LVEF较大,LVEDD较小,MR≥2级占比和NYHA分级较低(P<0.05)。真性左束支传导阻滞(t-LBBB)(OR=6.904,95%CI:1.895～25.155)、较大的QRS波时限差(OR=1.095,95%CI:1.045～1.147)以及较低的基线肺动脉收缩压(PASP)(OR=0.931,95%CI:0.880～0.984)是CRT超反应的独立预测因子(P<0.05)。PASP、QRS波时限差及两者联合预测CRT超反应的ROC曲线下面积分别为0.769、0.814、0.858。PASP≤26.5 mmHg或QRS波时限差≥39.5 ms对预测CRT超反应的发生有一定价值,两者联合检测时预测效能更高(P<0.05)。超反应组主要终点事件发生率低于非超反应组(P<0.05)。结论针对宽QRS波CHF患者,CRT超反应能够减轻MR,逆转左心室重塑,改善心功能及预后。t-LBBB、较大的QRS波时限差以及较低的基线PASP可以预测CRT超反应。PASP≤26.5 mmHg或QRS波时限差≥39.5 ms对预测CRT超反应的发生有一定价值,两者联合检测时预测效果更佳。

• 单位
  第一附属医院心血管内科; 郑州大学