非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤列线图预测模型的建立

作者：柯燕容; 杨琦; 朱家全; 胡宁宁; 戴选彤; 林芙君^*; 蒋更如^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(05): 471-475.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.05.009

• 非体外循环冠状动脉旁路移植术
• 急性肾损伤
• 列线图模型

目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)后发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素，建立列线图预测模型。方法 409例行OPCABG术患者，根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组年龄、既往病史、术前血肌酐、术后中心静脉压等临床资料；采用多因素logistic回归分析OPCABG术后发生AKI的影响因素；根据影响因素建立预测OPCABG术后AKI发生风险的列线图模型，采用Bootstrap法对原始队列进行内部验证，分别绘制校准曲线和ROC曲线评估模型的校准度和区分度，并与Cleveland评分、RAKIS评分进行比较。结果 (1)409例患者术后发生AKI 66例(16.1%)。(2)AKI组年龄≥65岁、慢性肾脏病、糖尿病、缺血性脑卒中、术前尿蛋白>300 mg/L、术前血肌酐>97μmol/L、术前应用主动脉内球囊反搏、术后中心静脉压>14 cm H2O比率(71.2%、13.6%、51.5%、22.7%、13.6%、34.8%、21.2%、47.0%)均高于非AKI组(48.1%、1.5%、38.5%、11.4%、5.2%、7.0%、7.9%、25.1%)(P<0.05),术前血红蛋白水平[126.0(112.5,136.5)g/L]、术前估算肾小球滤过率[70.7(49.9,90.6)mL/(min·1.73 m2)]、术后左室射血分数[59.0(53.0,65.0)%]均低于非AKI组[137.0(126.0,147.0)g/L、93.8(77.9,110.9)mL/(min·1.73 m2)、62.0(57.0,67.0)%](P<0.05),男性、高血压、既往心脏手术、急诊手术、术后中心静脉压<6 cm H2O比率及体质量指数、移植血管数与非AKI组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)年龄(OR=2.150,95%CI:1.128～4.096,P=0.020)、缺血性脑卒中(OR=2.172,95%CI:1.027～4.593,P=0.042)、术前血红蛋白(OR=0.981,95%CI:0.965～0.997,P=0.021)、术前血肌酐(OR=5.626,95%CI:2.708～11.689,P<0.001)、术前应用主动脉内球囊反搏(OR=2.440,95%CI:1.086～5.478,P=0.031)、术后中心静脉压(OR=2.178,95%CI:1.170～4.052,P=0.014)是OPCABG术后发生AKI的影响因素。(4)根据影响因素建立预测OPCABG术后AKI发生风险的列线图模型，列线图模型校准曲线与理想曲线拟合较好，AUC均大于Cleveland评分和RAKIS评分，列线图模型较Cleveland评分和RAKIS评分有更好的校准度和区分度。结论 年龄、缺血性脑卒中、术前血红蛋白、术前血肌酐、术前应用主动脉内球囊反搏、术后中心静脉压是OPCABG术后发生AKI的影响因素，据此建立的列线图模型预测OPCABG术后AKI发生风险有较高价值。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院