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摘要
目的探讨合并高血压的急性主动脉夹层(acute aorticdissection,AAD)患者的临床特征及其长、短期预后。方法连续入选2008年1月至2010年12月在阜外医院就诊的AAD患者1 087例,分析其基线资料、治疗策略和预后。终点事件为住院期间全因死亡和长期随访全因死亡。结果 1 087例AAD患者中Stanford A型AAD患者595例(54.7%),Stanford B型AAD患者492例(45.3%),出院后中位随访时间为24.2(10.9,40.8)个月。合并高血压的AAD患者共733例(67.4%),其中Stanford B型AAD患者中合并高血压比例明显高于Stanford A型[71.3%(351/492)比64.2%(382/595),P=0.01]。合并高血压的Stanford A型和B型AAD患者年龄均较大,合并冠心病、糖尿病的比例相对较高,接受手术治疗的比例较低(P均<0.05)。合并高血压的Stanford A型AAD患者入院时血压、血肌酐水平及多种炎性标记物水平(包括白细胞计数、D—二聚体和C反应蛋白)均明显高于不合并高血压的患者(P均<0.05)。StanfordA型AAD患者中,合并高血压的患者住院病死率和长期病死率与不合并高血压的患者比较差异均无统计学意义,分别为9.9%(38/382)比5.6%(12/213)(P=0.07)和9.0%(31/344)比8.9%(18/201)(P=0.98)。Stanford B型AAD患者中,合并高血压的患者其住院病死率明显高于不合并高血压的患者[5.4%(19/351)比0.7%(1/141),P=0.02],但二者长期病死率差异无统计学意义[6.9%(23/332)比7.9%(11/140),P=0.71]。logistic多因素回归分析结果显示,高血压不是AAD患者住院死亡的危险因素,对于Stanford A型AAD患者而言手术治疗是住院死亡的保护因素,对于Stanford B型AAD患者而言年龄和手术治疗是住院死亡的独立危险因素。结论高血压是AAD常见的合并症,Stanford B型AAD合并高血压比例较高。合并高血压的AAD患者年龄较大,合并其他心血管疾病的比例较高,接受手术治疗的比例偏低。但高血压不是AAD患者长期或短期死亡的危险因素。
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单位心血管疾病国家重点实验室; 中国医学科学院阜外医院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院北京协和医学院
