焦点记录法在临床护理记录中的应用体会

作者：苏秀春; 张瑶

来源：实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(40): 95-96.

• 焦点
• 记录
• 护理

目的采用焦点记录法全面记录有意义的护理活动,并客观真实记录病人情况,且顺时间进程记录,连贯有序、表达清晰,重点突出,记录简明,改变了护理以往花大量时间书写护理记录的状况。方法对护士进行使用焦点记录法后进行满意度调查,归档护病历及运行护病历检查护理文书书写得分(焦点记录法护理文书检查)。结果护士使用焦点记录法后,对护理文书书写满意度明显提高;每月护理病历质量检查分数明显升高。结论护理焦点记录在以病人为中心的整体护理工作中值得推广应用。