育龄期女性体重指数对胚胎发育及助孕结局的影响

作者：王明昆; 黄元华; 马燕琳^*

来源：海南医学院学报, 2023, 29(24): 1870-1877.

DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20230828.001

• 体重指数
• 辅助生殖技术
• 体外受精
• 卵胞浆内单精子注射
• 延时成像技术

目的：探讨育龄期女性体重指数对胚胎发育及助孕结局的影响，旨在为不同体重指数的患者提供更好的助孕治疗，为临床诊疗提供参考。方法：回顾性收集2015年1月～2021年10月在海南医学院第一附属医院生殖医学中心首次接受鲜胚移植且通过长方案促排的患者资料，共3 783例。按照体重指数（body mass index,BMI）将患者分为：低体重组（BMI<18.5 kg/m2）、正常体重组（18.5≤BMI<24 kg/m2）、超重组（24≤BMI<28 kg/m2）和肥胖组（BMI≥28 kg/m2）。比较四组的基本情况、助孕过程、胚胎发育以及助孕结局。结果：分析患者基本情况发现，四组女性年龄无显著差异（P>0.05），但肥胖女性的不孕时间显著延长（P=0.007）。超重及肥胖组的基础内分泌水平低于正常组（P<0.05）。肥胖组基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、基础黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、基础雌二醇（estradiol,E2）、基础孕酮（progesterone,P）、抗缪勒管激素（anti-mullerian hormone,AMH）均低于正常体重组（P<0.05），肥胖组基础窦卵泡数（antral follicle counting,AFC）减少（P=0.011）。超重组仅表现为E2、P水平降低（P<0.05）。在助孕过程中，肥胖组促性腺激素（gonadotropin,Gn）用量最多，超重组次之，低体重组最少（P<0.001）。肥胖组的Gn天数延长（P<0.001）。超重、肥胖组扳机日LH、E2、P均低于正常体重组（P<0.05）。比较胚胎发育过程得出，肥胖组囊胚在原核消失（time of pronuclei disappearance, tPNf）、四细胞（time of four cells, t4）及囊胚形成（time of full blastocyst, tB）阶段均出现发育延迟（P<0.05）。肥胖组助孕结局较差，表现为临床妊娠率（P=0.044）及活产率（P=0.036）降低。行二分类Logistic回归分析后发现，肥胖是临床妊娠（OR=0.683,95%CI:0.479-0.973,P=0.035）及活产（OR=0.662,95%CI:0.459-0.954,P=0.027）的危险因素。年龄为生化妊娠、临床妊娠和活产的危险因素（P<0.05）。结论：女性肥胖延长不孕时间，引起内分泌紊乱，增加Gn用量及天数。女性肥胖能延迟囊胚发育过程，为临床妊娠及活产的危险因素。

• 单位
  海南医学院第一附属医院; 海南医学院